工伤事故调查报告.doc

1工 伤 事 故 报 告1、企业名称：营业执照住所地：联系电话： 邮政编码：2、经济类型：国民经济行业：主管部门：3、发生事故时间： 年 月 日（星期 ） 时 分4、事故地点：5、事发经过：26、受伤者姓名：性 别： 出生年月日：受伤部位：工 种：7、有无签订劳动合同：有 ； 无 ；8、有无参加工伤保险：有 ； 无 ；参保号：9、附件（事故现场照片、伤者照片、技术鉴定等资料）10、事故原因：11、参加调查人员签名：单位盖章年 月 日报告人签名： 负责人签名：