1、福建省出国留学奖学金申请表 编号 : (由省教育厅统一编写 ) 申请留学类别： 申请留学期限： 1、申请人基本信息 姓名 (中文 ) 姓名 (拼音 ) 性别 出生日期 身份证号码 现工作单位 地址 邮政编码 行政职务 专业技术职称 最终毕业 学 校 毕业 时间 获得 学位 参加工 作时间 办公电话 移动电话 目前从事专业 2、申请留学情况 申请留学专业 所属学科 具体研究方向 申请留学国别 3、外语语种及水平 第一外语 语种 一外程度 外语专业本科或本科以上毕业 近两年内 WSK考试成绩 总成绩 听力 考试日期 近 10 年内曾在上述语种国家留学或工作 1 年以上 其他外语成绩（选填 BFT
2、成绩 、 TOEFL 成绩 、 IELTS 成绩 、 GRE 成绩 、GMAT 成绩 其他外语培训证书（教育部高级班培训证书 、 福建省高等学校师资培训中心外语强化培训合格证书 、 ） 暂不具备上述外语条件 申请人近期标准一寸、光纸 、正面、免冠彩照 4、接受高等教育和在国内进修情况 学校名称 学习时间 (自 /至 ) 主修专业 获得 的学位或证书 5、如曾在境外学习 /工作，请说明境外学习 /工作情况 国别 /地区及所在机构名称 学习 /工作时间 (自 /至 ) 经费来源 学习专业 使用语言 6、近五年工作经历 工作单位 时间 (自 /至 ) 从事工作 技术职务 /行政职务 7、其他说明 是
3、否曾获得中国政府其他奖学金资助出国 否 是 次数 次 时间 ： 年 是否曾获得过福建省出国留学奖学金资助 否 是 次数： 次 时间 ： 年 8、主要学术成果 (请另附获奖证书复印件 ) 专利、学术成果、技术成果或科技奖励名称 授予机关或等级 时间 本人位次 承担或参与科研项目名称 批准立项部门 排名及职责 9、最近 5 年出版的主要著作或发表的主要论文 著作或论文名称 出版社或刊物名称 时间 本人位次 10、目前所从事工作、研究或项目情况（请说明所承担的任务与本学科、本单位、本 地区乃至国民经济发展的关系，以及工作条件状况等。若参加项目研究，请注明本人在项目中的位置排序）；并请阐述出国学习 /
4、进修的必要性及对拟留学专业（研究课题）在国内国外研究情况及水平（字数限 3000 字） 11、出国学习 /研修目的及计划 (600 字以上， 3000 字以内；不得另附页 )，主要内容应包括： a.出国学习 /研修目的及预期目标 b.出国学习 /研修计划 c.实施本次出国学习 /研修计划所需的时间及方法 d.拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（应简单评述对 方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。如已有邀请信，可提供复印件） e.完成国外学习 /研修后，回国后工作 /学习计划 12、如能获准出国进修，对回国后开展工作的打算 申 请 人 保 证 上述各项中所提供的情况真实无误。如被录取，本人保证遵守各项资助规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划按期学成回国服务。 申请人签字： 日期： 年 月 日
