1、1电梯监督检验自检报告书无机房曳引驱动电梯建筑名称 电梯编号 安装地点 工程合同号 建设单位 销售合同号 制造单位 型号 施工单位 施工队组 施工单位许可证编号 开工日期 年 月 日开工告知书编号 竣工日期 年 月 日注册代码（改造/重大维修填） 施 工 单 位（盖章） 制 造 单 位（盖章）技术负责人（签字） 年 月 日年 月 日 2填写说明1、 “控制方式” 填写用的代号：控制方式手柄开关控制、自动门手柄开关控制、手动门按钮控制、自动门按钮控制、手动门信号控制集选控制并联控制梯群控制代号 SZ SS AZ AS XH JX BL QK2、 “拖动方式”填写用的代号：拖动方式交流单速 交流双
2、速 交流调压调速 交流调压调频调速 直流调速代号 AC1 AC2 ACVV VVVF DC3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“” 、不合格项填写“” 、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格” 、 “不合格”或“无此项” ，每个自检结论栏只填写唯一的结论。4、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。5、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。6、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方
3、式进行更改。7、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。8、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/” 。栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。9、施工单位和整机制造单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。10、本报告书的封面页必须有施工单位技术负责人签字并加盖施工单位印章，如施工单位不是制造单位，还应加盖整机制造单位印章确认，否则本报告书无效。11、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。注：改造或重大修理检验时，应对标有的项目和改造和重大修理
4、涉及的相关项目进3行改造或重大修理监督检验。电梯监督检验自检报告书（无机房曳引驱动电梯）设备品种 型号使用单位名称产品编号 制造日期使用单位代码 使用单位设备编号施工单位名称施工单位许可证明文件编号 施工类别安装； 改造；重大维修安装地点制造单位名称维护保养单位名称维保单位联系人 电话额定载重量 kg 额 定 速 度 m/s层站门数 层 站 门 控 制 方 式电动机型号 限速器型号曳引绳根数 曳引绳直径 mm曳引机型式 无齿 有齿 其他 曳引机型号安全钳型式 瞬时式 渐进式 缓冲器型式 蓄能型 耗能型设备技术参数拖动方式 VVVF ACVV AC1 AC2 DC 其 他自检主要仪器设备万用表
5、钳形电流表 绝缘电阻测量仪 转速表游标卡尺 钢直尺 卷尺 塞尺温湿度计 测力计 放大镜（20 倍） 线锤验电器及常用电工工具 便携式检验灯 限速器测试设备 其它备注4项 目 自 检 内 容 与 要 求 自检结果 自 检结 论电 梯 制 造 单 位 提 供 了 以 下 用 中 文 描 述 的 出 厂 随 机 文 件 ：(1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数；(2)电梯整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检电梯；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统（如果
6、有）、轿厢上行超速保护装置（如果有） 、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门（如果有）的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数（如直径、数量） ，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；(4)安 全 保 护 装 置 和 主 要 部 件 的 型 式 试 验 证 书 ， 包 括 ： 门 锁 装 置 型 式 试 验 证 书 限 速 器 型 式 试 验 证 书 安 全 钳 型 式 试 验 证 书 缓 冲 器 型 式 试 验 证 书 含 有 电 子 元 件 的 安 全 电 路 （ 如 果 有 ） 型 式 试 验 证 书 可编程电子安全相关系统（如
7、果有）型式试验证书 轿 厢 上 行 超 速 保 护 装 置 （ 如 果 有 ） 型 式 试 验 证 书 轿厢意外移动保护装置型式试验证书 驱 动 主 机 型 式 试 验 证 书 控 制 柜 型 式 试 验 证 书层门和玻璃轿门（如果有）型式试验证书限 速 器 调 试 证 书渐 进 式 安 全 钳 的 调 试 证 书(5)电 气 原 理 图 ， 包 括 动 力 电 路 和 连 接 电 气 安 全 装 置 的 电 路 ；(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。1.1制造资料注 A1：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于
8、进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章或者检验专用章。安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证明文件和安装告知书，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)用于安装该电梯的机房（机器设备间） 、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求；(5)施工过程记录和由电梯整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(6)变更设计证
9、明文件（如安装中变更设计时） ，履行了由使用单位提出、经电梯整机制造单位同意的程序；(7)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期。1技术资料1.2安装资料注 A2：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验专用章。5项 目 自 检 内 容 与 要 求 自检结果 自 检结 论改造或者重大修理单位提供了以下改造或者重大修理资料：(1)改造或者修理许可证明文件和改造或者重大修理告知书，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数；(2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；(
10、3)加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换） ；(4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC 卡系统的下述资料（属于改造时）：加装方案（含电气原理图和接线图） ；产品质量证明文件，标明产品型号、产品编号、主要技术参数，并且有产品制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明。(5)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(6)符合北京市地方标准 DB11/420-2007 的施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工
11、和验收手续齐全；(7)改造或者重大修理质量证明文件，包括电梯的改造或者重大修理合同编号、改造或者重大修理单位的许可证明文件编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大修理单位的公章或者检验专用章以及竣工日期。1.3改造、重大维修资料注 A3：上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验专用章。使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案应保存完好，至少包括：1.1、1.2、1.3 所述文件资料1.2 的(3)项和 1.3 的(5)项除外；监督检验报告（改造、重大修理后监督检验时查验） ；定期检验报告（改造、重大修理后监督检验
12、时查验） ；日常检查与使用状况记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况） ；日常维护保养记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况） ；年度自行检查记录或者报告（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况） ；应急救援演习记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况） ；运行故障和事故记录等（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况） ；(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括：事故与故障的应急措施和救援预案；电梯钥匙使用管理制度；其它档案和制度；(4)与 取 得 相 应 资 格 单 位 签 订 的 日 常 维 护 保 养 合 同；1技术资料1.4使用资料(5)按照规定配
13、备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：22.1通道与通道门通往机器设备间的通道不应当高出楼梯所到平面 4m；6梯子必须固定在通道上而不能被移动；项 目 自 检 内 容 与 要 求 自检结果自 检结 论梯子高度超过 1.50m 时，其与水平方向的夹角应当在 6575之间，并且不易滑动或者翻转；靠近梯子顶端应当设置容易握到的把手。2.1通道与通道门 (2)通道应当设置永久性电气照明；2.2机器设备间专用机器设备间应当专用，不得用于电梯以外的其他用途。(1)在控制柜前有一块净空面积，其深度不小于 0.70
14、m，宽度为 0.50m 或者控制柜全宽（两者中的大值） ，净高度不小于 2m；2.3安全空间 (2)对运动部件进行维修和检查以及紧急操作的地方有一块不小于 0.50m0.60m 的水平净空面积，其净高度不小于 2m；(1)机器设备间设有永久性电气照明；在靠近入口（或多个入口）处的适当高度设置一个开关，控制机器设备间照明；(2)机器设备间应当至少设置一个 2PPE 型电源插座；2.5照明与插座 (3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关。(1)每台电梯应当单独装设主开关，主开关应当易于接近和操作； 如果控制柜不是安装在井道内，主开关应当安装在控制柜内，如果控制柜安装在井道
15、内，主开关应当设置在紧急操作和动态测试装置上；如果从控制柜处不容易直接操作主开关，该控制柜应当设置能够分断主电源的断路器；在电梯驱动主机附近 1m 之内，应当有可以接近的主开关或者符合要求的停止装置，并且能够方便地进行操作。(2)主开关不得切断下列供电电路：轿厢照明和通风供电电路；机器设备间照明和电源插座供电电路；轿顶与底坑的电源插座供电电路；电梯井道照明供电电路；报警装置的供电电路；2.6主开关(3)主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住，能够有效地防止误操作；(1)驱动主机上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志
16、，铭牌和型式试验证书内容相符；(2)驱动主机工作时无异常噪声和振动；2机器设备间及相关设备2.7驱动主机(3)曳引轮轮槽不得有缺损或者不正常磨损；如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，进行曳引能力验证试验。7(4)制动器动作灵活，制动时制动闸瓦(制动钳)紧密、均匀地贴合在制动轮(制动盘)上，电梯运行时制动闸瓦(制动钳)与制动轮(制动盘)不发生摩擦；制动闸瓦(制动钳)以及制动轮(制动盘)工作面上没有油污。8项 目 自 检 内 容 与 要 求 自检结果自 检结 论(1)控制柜上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志，铭牌和型式试验证书内容相符。(2)断相、错相保护
17、功能有效；电梯运行与相序无关时，可以不设错相保护。(3)电梯正常运行时，切断制动器电流至少用两个独立的电气装置来实现，当电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应当防止电梯再运行。(4) 紧急电动运行装置应当符合以下要求：依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能由检修控制装置所取代；进行紧急电动运行操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区。2机房及相关设备2.8控制柜、紧急操作和动态测试装置(5)无机房电梯的紧急操作和动态测试装置应当符合以下要求：9在任何情况下均
18、能够安全方便地从井道外接近和操作该装置；能够直接或者通过显示装置观察到轿厢的运行方向、速度以及是否位于开锁区；装置上设有永久性照明和照明开关；装置上设有停止装置或者主开关。(6)层门和轿门旁路装置应当符合以下要求： 在层门和轿门旁路装置上或者其附近标明“旁路”字样，并且标明旁路装置的“旁路”状态或者“关”状态；旁路时取消正常运行（包括动力操作的自动门的任何运行）；只有在检修运行或者紧急电动运行状态下，轿厢才能够运行；运行期间，轿厢上的听觉信号和轿底的闪烁灯起作用；能够旁路层门关闭触点、层门门锁触点、轿门关闭触点、轿门门锁触点；不能同时旁路层门和轿门的触点；对于手动层门，不能同时旁路层门关闭触点
19、和层门门锁触点；提供独立的监控信号证实轿门处于关闭位置。10(7)应当具有门回路检测功能，当轿厢在开锁区域内、轿门开启并且层门门锁释放时，监测检查轿门关闭位置的电气安全装置、检查层门门锁锁紧位置的电气安全装置和轿门监控信号的正确动作；如果监测到上述装置的故障，能够防止电梯的正常运行。(8)应当具有制动器故障保护功能，当监测到制动器的提起（或者释放）失效时，能够防止电梯的正常启动。(9)自动救援操作装置（如果有）应当符合以下要求：设有铭牌，标明制造单位名称、产品型号、产品编号、主要技术参数，加装的自动救援操作装置的铭牌和该装置的产品质量证明文件相符；在外电网断电至少等待 3s 后自动投入救援运行，电梯自动平层并且开门；当电梯处于检修运行、紧急电动运行、电气安全装置动作或者主开关断开时，不得投入救援运行；设有一个非自动复位的开关，当该开关处于关闭状态时，该装置不能启动救援运行。(10)加装的分体式能量回馈节能装置应当设有铭牌，标
