疑难病例讨论 2020 年03 月10 日病史简介 l患者,男性,26岁,因“腹痛20天”入院。 l患者20天前饮酒后出现剑突下疼痛,23小时后转移至脐周痛,呈持 续性胀痛,无放射痛,伴有嗳气、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),进 食后腹痛加重。腹痛与排便、体位无关;无排气、排便停止;伴低热, 体温最高37.4 。 l既往史:患者有间断剑突下疼痛78年,自服雷尼替丁可以缓解 。 l门诊查体:心肺(-),腹软,下腹压痛、反跳痛,以右下腹为著,未触及包 块,移动性浊音(-)。血常规 WBC10.7109/L,N71.8%。患者于发病第5天,在当地医院经抗炎治疗后体温降至正 常,但腹痛无缓解; 以“急性阑尾炎”行“阑尾切除手术”,术中见阑尾炎症 不明显,回肠末端约80cm长的肠管壁散在充血点,似呈 炎症表现。肠系膜散在肿大淋巴结,病理显示慢性炎症。 术后3日患者再次出现腹痛,性质同前,并伴有腹泻约10次 /日,每次约50ml褐色稀水样便,带有红色絮状物。多次 查便常规有红、白细胞,潜血(OB)(+),血沉7mm/第1h 末。 腹平片(-),腹部CT示:上部小肠扩张,壁厚。予禁食水、多种抗生素抗
