精选优质文档-倾情为你奉上2014XXXX XX：XX 首次病程记录患者XXX，X性，XX岁，因“颈项疼痛伴头晕头痛、双上肢麻木X天。”由门诊拟“颈椎病”于XXX年XX月XX日XXX收入我科。病例特点：1. 患者于X天前无明显诱因下出现颈项疼痛不适伴头晕头痛，双上肢麻木，呈放射性，遂至XXX治疗，具体诊疗不详，经治后无明显缓解，今为求进一步系统诊治至我院，门诊拟“颈椎病”收入我科，入院症见：颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，全身困重，纳眠一般，二便尚调。否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。否认药物、食物及接触等过敏史。2. T：XXC，P：XX次/分，R：XX次/分，BP：XXXmmHg。颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背肌紧张，压痛，C36体表棘突压痛，叩顶试验（），椎间孔试验（），臂丛神经牵拉试验左（）。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。（风寒湿痹）舌紫暗或有斑瘀，苔少或黄，脉弦细或细涩。（气滞血瘀型）舌暗，苔白腻，脉弦。（痰湿阻络型）舌淡红，
