1、社会支持与自我效能对血液透析患者抑郁影响的研究孙 静 曹成琦 王丽娟【摘要】 目的 了解持续性血液透析患者的抑郁状况，分析社会支持及自我效能对抑郁的影响，为临床更有针对性的改善患者的抑郁状况提供理论依据。方法 采用问卷调查法，对80 例持续性血液透析患者进行问卷调查。结果 持续性血液透析患者抑郁发生率为 60.0%，单因素分析发现女性抑郁得分高于男性（t=-2.11，P0.05） ；自费患者抑郁得分高于医保和公费患者（F=3.68，P0.05） ，自我效能感（t=-3.637，P0.001）和社会支持(t=-2.089，P0.05)进入回归方程，R 2值为 0.273。结论 持续性血液透析患者
2、抑郁发病率较高，与自我效能低、社会支持低有关。护理人员应有效识别抑郁的影响因素，采取针对性的护理措施，尤其是对自我效能感差、社会支持少的患者。【关键词】 持续性血液透析；抑郁；自我效能；社会支持Depression in persistent hemodialysis patients and its influencing factorsSun Jing, Cao Cheng-qi, Wang Li-juan【Abstract】Objective To investigate the prevalence of depression in persistent hemodialysis pa
3、tients, and to analyze the factors that influence depression, in order to provide theoretical basis for the improvement of clinical depression in persistent hemodialysis patients. Methods A questionnaire survey was conducted among 80 patients with persistent hemodialysis. Results Depression prevalen
4、ce in persistent hemodialysis patients was 60.0%. Univariate analysis showed that female had higher depression scores than men (t=-2.11，P0.05); patients with health insurance had higher depression scores than their own expense and public patients (F = 3.68, P 0.05). Self-efficacy (t=3.637, P 0.001)
5、and social support (t=2.089, P 0.05) entered the regression equation of depression, and the value of R2 was 0.273. Conclusion Persistent hemodialysis patients have a higher prevalence of depression due to low self-efficacy and low social support. Nurses should identify influencing factors of depress
6、ion effectively and take appropriate care measures, especially for those patients with poor self-efficacy and fewer social supports.【Key words】Persistent hemodialysis; Depression; Self-efficacy; Social support维持性血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一 1。血透患者需要终身治疗，精神、精力以及经济上都要承受长期而巨大的压力，因此存在不同程度的心理问题。研究显示，抑郁是长期治疗患
7、者最常见的心理问题之一 2，国内外研究发现血透患者抑郁发病率在 20%70%之间 3-5，且与患者疾病预后、生活质量有着密切的关系 6。研究发现，慢性病患者自我管理能力、社会支持以及自我效能与抑郁情绪的缓解密切相关 7-8。自我效能感指的是个体对自己是否有能力完成某一行为的推测和判断, 是个体对应付生活中各种困难和挑战的自信心，高自我效能感个体相信自己能够对外界环境中的潜在威胁实施有效的控制,从而可以通过采取积极的应对方式而维持较好的心理健康水平7。因此，本研究通过了解持续性血液透析患者抑郁发生情况，分析自我效能和社会支持对其影响，为缓解持续性血透患者抑郁情绪，提高患者生存质量，改善预后，提高
8、疗效提供科学依据。1. 对象与方法1.1 对象采用便利抽样方法，调查 2011 年 4 月2011 年 5 月在北京市某 3 家三甲医院行持续性血液透析的患者。入选标准为：行血液透析治疗 6 个月以上；调查期间病情相对稳定，无严重心、脑、肺等并发症；年龄大于 18 岁；能正确阅读文字或正确回答问题。共发放问卷 80 份，回收 80 份，问卷有效回收率 100%。1.2 方法本研究采用问卷调查法收集资料。问卷分为4部分：部分人口社会学资料；Zung氏抑郁自评量表 9：是由Zung于1965年编制而成，由20个条目组成，总分50 分诊断为抑郁症，5059分为轻度抑郁，6069分为中度抑郁，70 分
9、以上为重度抑郁；社会支持评定量表（SSRS） 10：由湖南肖水源于1986年设计修订，共10个条目，其量表包含三个维度，即客观支持、主观支持和支持利用度，分值越高社会支持越高；一般自我效能感量表 11：是德国心理学家Schwarzer和他的同事于1981年编制完成，为单维量表，有10个问题，涉及个体对解决生活或工作中出现的难题的自信心。各个项目均为14级评分，10个项目得分相加除以10为所得分，分值范围为14。1.3 统计学方法用 SPSS13.0 软件包建立数据库。统计分析方法包括：描述性统计分析、t检验、方差分析、多元逐步回归。2. 结果2.1 患者的一般资料男性 48 例（60%） ，女
10、性 32 例（40%） ；有配偶 62 例（77.5%） ，无配偶 18例（22.5%） ；年龄平均为（55.5314.54）岁；付费方式以医保为主，共 66 例（82.5%） ；透析年限平均为（5.643.92）年，其中2 年的有 22 例（27.5%） ；文化程度初中及以下仅有 23 例（28.8%） ；职业以离退休为主（57 例，占71.3%） ；家庭人均月收入在 15002999 元/月的有 41 例（51.3%） ，3000 元/月及以上的有 31 例（38.8%） 。2.2 持续性血液透析患者抑郁状况80 例持续性血液透析患者中，抑郁总发生例数为 48 例，发病率为 60.0%，其
11、中轻度抑郁 16 例（20.0%） ，中度抑郁 26 例（32.5%） ，重度抑郁 6 例（7.5%） ，详见表 1。表 1 持续性血液透析患者抑郁状况（n=80）分级 正常 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁得分 50 分以下 5059 6069 70 分及以上例数 32 16 26 6百分比 40.0% 20.0% 32.5% 7.5%2.3 持续性血液透析患者不同一般状况抑郁水平的比较持续性血液透析患者不同一般状况与抑郁水平的比较结果显示，女性抑郁得分高于男性（t=-2.11，P0.05） ；自费患者抑郁得分高于医保和公费患者（F=3.68，P0.05） ，差别有统计学意义，详见表 2。表 2
12、 持续性血液透析患者不同一般状况抑郁水平的比较（n=80）项目 类别 抑郁得分( S)Xt 值（F 值） P年龄 50 岁 52.9313.6050 岁 54.5111.66 -0.55 0.585透析年限 2 年 51.2513.202 年 54.9611.96 -1.20 0.232职业划分 无业 56.8822.95在职 51.9713.03 0.60 0.555性别 男 51.6112.63女 57.4211.19 -2.11 0.038婚姻状况 有配偶 53.1711.57无配偶 56.6014.78 -1.04 0.302文化程度 小学及以下 58.5411.30初中 55.741
13、0.95高中或中专 54.6114.61大学（大专）及以上50.239.00 1.100.354不足1500元/月 61.4112.8615002999元/月 54.2411.7230005000元/月 52.6510.88家庭人均月收入5000元/月以上 50.3614.73 1.47 0.230付费方式 医疗保险 53.6212.06公费 51.9811.76自费 76.250.00 3.68 0.0302.4 不同抑郁水平持续性血液透析患者自我效能和社会支持比较本研究显示持续性血液透析患者抑郁组自我效能显著低于非抑郁组（t=4.28，P0.001） ，抑郁组社会支持显著低于非抑郁组（t=
14、3.29，P0.01） ，抑郁组主观支持显著低于非抑郁组（t=3.05，P0.01） ，差别有统计学意义。详见表 3。表 3 不同抑郁水平持续性血液透析患者自我效能和社会支持比较（n=80）非抑郁 抑郁 t 值 P自我效能 3.470.47 2.700.94 4.28 0.000社会支持 41.006.20 35.298.52 3.29 0.002支持利用度 6.812.71 5.772.40 1.81 0.075客观支持 10.383.29 8.903.34 1.95 0.055主观支持 23.813.49 20.625.17 3.05 0.0032.5 持续性血液透析患者抑郁的影响因素分析
15、将社会支持总分、自我效能、主观支持分、性别、付费方式 5 个因素作为自变量，患者抑郁水平作为因变量，建立多元回归模型，选用逐步回归法，对各变量进行统计分析。根据结果，影响持续性血液透析患者抑郁水平有 2 个因素，影响作用大小依次为自我效能（t=-3.637，P0.001） 、社会支持(t=-2.089，P0.05)。R 2值为 0.273，表明这两个变量对抑郁水平的变异解释程度为 27.3%。持续性血液透析患者抑郁水平随着自我效能水平增高、主观支持程度增高而降低，详见表 4。表 4 以持续性血液透析患者抑郁水平为因变量多元逐步回归结果分析（n=80）项目 偏回归系数 t 值 P 值自我效能 -
16、0.383 -3.637 0.000社会支持 -0.232 -2.089 0.040注：R 2值为 0.273，P 值为 0.0003. 讨论3.1 持续性血液透析患者的抑郁水平较高大量的研究表明，终末期肾病患者的心理障碍发生率较高，抑郁症被认为是终末期肾病患者中最常见的精神障碍。国外报道，持续性血液透析患者抑郁症的发病率为 20%30% 3，我国报道持续性血液透析患者抑郁症发病率普遍在50%以上 4-5。本研究采用 Zung 氏抑郁量表调查显示研究对象抑郁症的发病率为 60%，低于刘锦萍 4及安晓霞 5等调查所示的抑郁症的发病率。这可能与本研究选取的患者平均经济水平较高，患病后诊治的时间较早
17、，排除了透析治疗6 个月以内的患者，本地区医保政策及本地区政府对终末期肾病治疗的经费投入与上述研究提及的地区不同等原因有关。结果表明自费方式的持续性血液透析患者抑郁得分明显高于公费和医保患者，与刘永华 10等人的研究一致，这可能与自费患者经济压力较大有关。而且，男性患者的抑郁得分明显低于女性患者，抑郁得分的性别差异可能与多种因素有关：由于历史的因素不同性别患者在受教育程度、收入等方面有差异，导致他们对疾病的认识程度有差异，同时社会心理因素会导致首发抑郁的发生率女性高于男性。3.2 自我效能对持续性血液透析患者抑郁的影响自我效能是指个体对自己组织和执行某一行为并达到特定目标的能力的信念 12，它
18、不是指个体的能力本身，而是指个体对自身能力的一种主观感受。随着对抑郁影响因素研究的深入，自我效能对患者健康的影响逐渐受到重视。本研究中自我效能进入了回归方程，是持续性血液透析患者抑郁发生最重要的影响因素，患者抑郁的发生率随自我效能感的降低而增加。分析原因，主要是由于一般自我效能感是一种正向积极的自我情感体验，一般自我效能感得分高，反映个体对自己的能力更加自信，在遇到问题时，善于积极应对，尽力解决问题，因而抑郁情绪较少。而低一般自我效能感者面对压力时，总是怀疑自己的能力，在应付问题时会变得消极被动，这样既不能使问题得到解决，又易使人沉浸于不良心境之中，最终导致情绪不佳和抑郁。Lenker13认为
19、，自我效能反映了病人对疾病的一种可控制感，可改善病人的健康状况，其自我效能水平的高低，与病人的心理健康水平密切相关。自我效能对病人的影响是多方面的，它可以影响人们的思维模式、对行为目标的设定、面对困难所付出的努力和遭遇挫折时的处理方式，在个体的身心健康中起着重要的作用 14。自我效能水平高的人，能以较积极的方式认识自己，重建信心，其抑郁情绪障碍发生较少，心理健康水平较高 15。3.3 社会支持对持续性血液透析患者抑郁的影响作为心理应激的主要中介因素，社会支持与人群的心身健康和疾病发生密切相关，它是影响抑郁的一个重要外部因素。本研究显示社会支持是影响抑郁的重要因素。这与国内外很多研究结果一致。国
20、内外许多研究 16-17已经证明，在不同疾病、不同社会经济状况、不同人群中社会支持可以改善患者的健康结局，社会支持促进了患者对卫生资源的利用，改善了患者依从性、抑郁状况，并降低了患者的疾病负担。另外，社会支持还可以通过影响机体的神经、免疫、内分泌等而影响疾病的过程 18。高敏英的研究发现良好的社会支持能减轻患者患病后的无助感，有利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁状态的产生 19。主观支持是主观的、体验到的或情感上的支持，指个体在社会中被支持、理解、尊重的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关 20。本研究中主观支持虽没有进入回归方程，但是不同抑郁状态的患者在主观支持方
21、面有显著差异。这一结果与付风齐 21、任永强 22等人的研究结果一致。多数学者认为，主观支持比客观支持更有意义，因为虽然个体感受到的支持(主观支持)并不是客观现实，但是被感知到的现实却是心理的现实，而正是心理的现实作为实际的变量影响人的行为和发展 23。3.4 建议研究发现，对一些慢性病患者进行认知行为干预为主的自我效能的干预，采用集中指导、个别指导及鼓励自学等综合干预措施，可以明显改善患者的心理状况、生活质量和生活满意度等，并减少对卫生资源和卫生服务的使用，对患者的全面康复有明显的促进作用 24-26。因此，护理人员在对患者实施护理干预时，应把自我效能训练的方法及干预措施列入护理计划中，正确
22、而有效地提高患者的自我效能，改善自我管理和自护行为，改善患者的抑郁状况，使患者拥有较为满意的生活质量。同时，医护人员应关注患者的社会支持，提供情感支持和信息支持，积极主动地与患者交谈，让患者把自己的烦恼和苦闷诉说出来，尽可能让其获得家属、朋友、同事的帮助和支持，指导他们主动寻求有效的社会支持与理解，充分利用社会支持，减轻患者抑郁情绪。综上所述，持续性血液透析患者的抑郁水平较高，而自我效能和社会支持是影响抑郁的重要因素。护理人员应采取有针对性的护理措施，提高患者的自我效能和社会支持，减轻患者的抑郁程度，提高其生活质量。参考文献：1 周玉贞,阎成美. 维持性血液透析患者生活质量的研究进展J. 解放
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