北大医院皮科诊疗知情同意书.doc

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北大医院皮科诊疗知情同意书1、皮肤斑贴试验知情同意书北京大学人民医院皮肤斑贴试验知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 , 需要进行皮肤斑贴试验。疾病介绍:本病是变态反应性皮肤病,是在接触生活或工作环境中的某些物质后造成的皮肤变态反应。皮肤斑贴试验是确定皮炎湿疹类皮肤病致病原因的一种检查手段,可以帮助患者确定常见的接触致敏源,明确病因。手术潜在风险和对策医生已告知我皮肤斑贴试验可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1. 我理解皮肤斑贴试验应在皮炎急性期2周以上进行;2. 我理解皮肤斑贴试验前2周及受试期间不能服用皮质类固醇激素,试验前48小时及受试期间不能服用抗组胺药物;3我理解受试期间可能出现敷贴部位的瘙痒,局部出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等。若敷贴部位剧痒或刺激,患者可自行去除受试物,并用清水冲洗。4. 我理解极少数患者可能出现过敏性休克,危及生命;5

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