民营医院临床科室质量持续改进方案.doc

民营医院临床科室质量持续改进考核评价标准检 查 主 要 内 容检查部门考 核 与 评 价 方 法分值实得分减分理由一、科室医疗质量管理8科主任全面负责科室医疗质量管理工作、定期召开质量与安区分析会议并有记录，事后有督办。临床科室科主任全面负责医疗质量管理工作。2科主任、护士长为责任人，职责、权限明确。2定期召开质量安全分析会议并有记录。2有事后督办的记录。2二严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位50首诊负责制度和工作流程。临床有首诊负责制度；首诊负责制完整、连续。2随机抽查2名在班医师询问其对转诊程序的了解程度。2三级医师查房制度和运行病历临床有三级医师查房制度；制度完整。2随机抽查运行病历，制度落实到位。2随机询问住院病人，了解查房制度落实情况。1疑难病例讨论制度临床抽查2名在班医师，询问其疑难病例涉及的范畴。1