医院手术室（及SSI防控）感染管理质量考核评价标准.doc

手术室（及SSI防控）感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议落实部门普通手术室1科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。已达标各手术室2建立规章制度、工作流程、操作规范。现场核查资料。一处不符合规定或无操作性或不落实扣1分。已达标各手术室3建筑布局合理，污染区、洁净区、无菌区分区明确、标识清楚，区域间有实际屏障。设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。现场核查布局不合理，无实际屏障扣3分。已达标各手术室4设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间设置一张手术台。手术室内宜设有紧急冲淋间和眼部快速冲洗喷头。现场核查。一项不符合要求扣1分。眼科手术室（含眼屈光门诊手术室）设两张手术床，不达标！各手术室5普通手术室环境应符合GB 159