腰椎骨折教学查房 姓名：XXX 性别：男 年龄：26岁 婚配：已婚 职业：工人 入科日期：2018-10-18 16:54 基本资料主诉及病史 患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼 痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走， 上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎X线 片示：腰3椎体爆裂性骨折，行腰椎CT示：腰3 椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者 为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来， 精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常， 小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、 否认药物过敏史。体格检查及临床表现 查体 T:36.3 P:83次/分 R:20次/分 BP：107/61mmHg 入院时神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清 晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀 斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵 抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常， 叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦 ，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴 性。体格检查及临床表现 专科检查 脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，腰椎 扣压痛（+），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左
