新疆工程学院学生退学谈话记录表.doc

新疆工程学院学生退学谈话记录表被谈话人基本情况姓名 学号 出生年月 联系电话系部 班级 有无违纪挂科现象 有（请注明： ） 无家长姓名家长联系电话 固定电话： 手机：家庭详细通讯住址 邮编退学原因1、个人原因 2、身体原因3、家庭原因 4、其他是否欠费(查验缴费发票) 是 （欠费 元） 否谈话记录时间 地点 谈话人 记录人被谈话人接受通讯设备谈话时的联系电话或 QQ采用通讯方式沟通时证明人谈话内容（若谈话人不在校，可通过通讯设备进行）：被谈话人签字： 谈话人签字： 记录人签字：注：此表与退学申请表及其它材料一并交学生处 C407 备案。新疆工程学院学生处 2014 年 4 月制表