1、哮喘病人的麻醉管理北京协和医院 麻醉科任洪智 严梅讲课内容n 支气管哮喘n 麻醉管理n 病例介绍支气管哮喘哮喘的患病率n 全世界： 1.5亿n 中国： 1 儿童中： 3n 麻醉中n 哮喘病人中发生率： 7n 支气管痉挛发生率： 0.17患病率和严重程度呈增长趋势激发因素（ 1）n 吸入物：n 特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等n 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等n 食物：鱼、虾、蛋、奶n 气候改变n 精神因素激发因素（ 2）n 感染：细菌、病毒、支原体n 运动：n 机制过度通气使气管粘膜水份、热量丢失， 产生支气管平滑肌收缩n 药物：心得安、阿司匹林n 手术刺激：n 麻醉、手术操作引起 迷走兴奋 气道
2、平滑肌张力的神经调节n 迷走神经：释放乙酰胆碱，使 M受体激动，引起平滑肌收缩。n 交感神经：n 2受体激动，使平滑肌松弛。n 受体激动，使平滑肌收缩。n 非肾上腺素非胆碱能抑制系统：n 抑制气道平滑肌收缩n 递质：血管活性肠肽（ VIP）、 NO发病机制n 变态反应： I 型变态反应n 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子n 神经因素： 受体功能低下、迷走亢进 、受体反应性增加发病机制n 气道高反应性（ AHR）n 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制n AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎诊断（ 1）n 临床表现n 症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、 紫绀。 定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解n 体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重
