1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调,Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism,西京医院胃肠外科 张洪伟,疾病的概念,疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。,第一节 水、电解质代谢的基本概念,40细胞内液体液占体重的60 组织间液15 20细胞外液 血浆5 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦,体液的容量及分布,成人每日水份出入量,特殊情况下人体对水的需要量,发热：体温超过38-增加10%/1 高温：气温超过32-增加10%/1 呼吸加快
2、或气管切开： 增加-倍腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h,正常人钠的代谢,摄入：饮食 4.5g/天排出：经皮肤 经粪便 经肾脏为主肾脏的特点：保钠排钾的能力强,正常人钾的代谢,摄入：饮食 24 g/天排出：经皮肤 经粪便 经肾脏（90）肾脏的特点：保钾排钠的能力弱,一、渴感的作用,水、电解质平衡的调节,二、抗利尿激素的作用,三、醛固酮的作用（排钾保钠）,第二节 水与钠代谢失调,多 高钾血症 少 低钾血症,水肿水中毒,多,水,少 脱水,钠,多 高钠血症,少 低钠血症,钾,内 容,脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。 高渗（原发）性脱水脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱
3、水。,一、脱 水,高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度150 mmol/L、血浆渗透压310 mOsm /L为主要特征。,（一）高渗性脱水,病因: 摄入水量不足 水丧失过多,高渗性脱水,高渗性脱水,主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿,临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%，口渴，三少一高 重: 6% ，外加脑功能障碍症状,高渗性脱水,高渗性脱水,诊断 病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)治疗 治本：根除病因 治标：补液：1.根据临床
4、表现,按占体重的 百分比（3:6:93:2:1) 2.根据血钠的浓度 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半),低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，血浆渗透压280 mOsm/L为主要特征。,（二）低渗性脱水,病因 细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌增加,低渗性脱水,主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.,低渗性脱水,低渗性脱水,临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血清钠130
5、135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120130mmol/L , 血压低症状,尿少 重:血清钠500ml/d; 浓度 40mmol/L，或SB 呼酸AB 6.68.0 kPa,酸碱平衡失常一、代谢性酸中毒 pH7.35; HCO-326mmol/L pH7.45病因：失酸（H+）或得碱（ HCO-3）1. H+丢失过多2. HCO-3摄入过多3. 利尿排氯过多,临床表现1. 呼吸浅漫2. 精神症状3. 神经肌肉兴奋性增加4. 化验检查结果异常,治疗去除病因，治疗原发病。计算公式：需补给的酸量（mmol） =（测得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 体重（kg） 0.2,三、
6、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降低为特征的高碳酸血症。病因（通气障碍）1. 呼吸中枢抑制2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部创伤,临床表现1. 呼吸困难症状2. 神志变化3. 心血管系统改变4. 化验检验结果异常治疗 去除病因，改善通气功能。,四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO27.45病因：肺泡过度通气1. 休克、高热、昏迷2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3. 颅脑损伤或病变,临床表现1. 呼吸由深快转为快浅和短促2. 叹息样呼吸3. 头痛、头晕及精神症状4. 化验检查结果异常治疗1. 处理原发病2. 增加呼吸道死腔3. 吸入5%CO2,
