肾功能不全患者的合理用药2 * 概 概 述 述 肾脏对药物体内过程的影响 1 肾功能不全的分期 2 3 4 肾功能不全患者用药调整 肾功能不全患者的用药原则3 * 药物的体内过程 药物的体内过程 静脉用药 静脉用药 口服用药 口服用药 其它途径用药 其它途径用药 ( (直肠、吸入 直肠、吸入) ) 血液循环 血液循环 脂肪、细胞内外液 脂肪、细胞内外液 有 有/ /无药理活性的代谢物 无药理活性的代谢物 肾脏 肾脏 胆汁 胆汁 皮肤和肺 皮肤和肺 透析 透析 吸 吸 收 收 分 分 布 布 生物转化 生物转化 消 消 除 除 1 主要途径：经肾脏排泄 次要途径：经胆汁排泄，其中脂溶性药物可形成肝肠循环 其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄4 * 肾脏排泄药物的方式 肾脏排泄药物的方式 1. 肾小球滤过 2. 肾小管主动分泌 15 * 肾脏疾病时药物排泄的变化 1. GFR ：经肾小球滤过的药物如地高辛、氨 基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄； 2. 肾小管分泌功能改变：尿毒症患者体内有机 酸增加，与弱酸性药物竞争转运，使药物分 泌。这类药物包括头孢菌素、噻嗪类利尿 剂、速尿、螺内酯、磺
