枕下后正中入路l 枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后 正中入路，沿中线切开，行两侧枕鳞骨瓣 或寰椎后弓骨窗，暴露和切除两侧小脑、 枕大池、枕骨大孔后缘附近、脑干背侧和 四脑室内病变的手术过程。 l 适应症：沿中线生长的后颅窝后部、枕大 孔背侧和颅颈交界背侧病变，如小脑半球 病变、枕大孔后缘、小脑蚓、四脑室、脑 干背侧延颈交界病变。l 侧俯卧位 l 头架固定。 l 手术要点：严格按正中切开；枕大孔及环椎后弓骨性处理动作轻柔；延 髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝格外小心；注意两侧小脑 后下动脉及分支的保护；四脑室周围为薄弱环节，有时需要切开上蚓部 和下蚓部，切开要适度。l 切开皮肤及皮下，寻找“ 白线” ，即项韧带。沿白线切开达颅骨，暴露枕鳞和寰椎后弓，确认枕 外粗隆、上项线、下项线和枕骨大孔缘。l 枕外粗隆、 上项线、下 项线、枕大 孔后缘、寰 枕关节、寰 椎后弓、寰 椎后结节、 枢椎棘突等 均为后正中 入路的重要 骨性标志。l 骨窗上缘暴露 双侧横窦下缘 ，下方打开枕 大孔。是否切 开环椎后弓视 需要。硬膜常 规“Y” 形切开或 为减少枕窦切 开也可“” 形切 开枕大池深面为
