临时占用道路申请表(施工类)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上临时占用道路申请表申请单位（人）法定代表人身份证号涡阳县建筑安装工程公司委托代理人李克玉身份证号联系电话邮政编码通讯地址安徽省涡阳县涡河东路179号项目名称利辛县向阳路商住楼1#楼许可证号占道地点利辛县向阳路城关派出所斜对面路南占用面积(m2)长20m宽10m占用时限毎次约4个多小时共6次申请事项新建工程 临时工程 扩建、改建工程变更 遗失补发 延期申请人需要补充说明的事项：本工程项目采用泵车输送混凝土占用半幅路施工，毎次约4个多小时，共6次可以完成主体结构工程。申请人承诺：本填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚报，审批（或核准）机关可终止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。申请单位（人）（签章）：法人代表：年 月 日关于向阳路商住楼施工占道情况的申请书利辛县交警大队：尊敬