1、 外科 护理学 第 1 页 第二十七章 肠疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 大纲 1.解剖生理概要 （ 1）小肠的解剖生理 （ 2）阑尾的解剖生理 （ 3）大肠的解剖生理 （一）小肠的解剖生理 包括十二指肠、空肠和回肠。 动脉 来自肠系膜 上 动脉； 静脉 汇入 门 静脉。 （二） 阑尾的解剖生理 体表投影： 脐与右髂前上棘连线中外 1 3 交界处 麦氏点。 外科 护理学 第 2 页 阑尾动脉 无侧支 的 终末 动脉 血运障碍时易致 阑尾坏死 。 （三） 大肠的解剖生理 包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。 结肠的静脉 经肠系膜上下静脉 门静脉 。 第二节 阑尾炎病人的
2、护理 （ 1）急性阑尾炎 1）病因、病理 2）临床表现 3）辅 助检查 4）治疗要点 5）护理措施 6）特殊类型急性阑尾炎的特点 （ 2）慢性阑尾炎 1）病因病理 2）临床表现 3）治疗要点 外科 护理学 第 3 页 一、急性阑尾炎 （一）病因、病理 1.病因 最常见 阑尾管腔阻塞。 细菌感染 G-杆菌和厌氧菌。 2.病理 【总结 TANG】 病理改变 临床表现 急性单纯性阑尾炎 炎症只限于粘膜及粘膜下层 较轻 急性化脓性阑尾炎 病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成 可形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环障碍 坏疽、穿孔 弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 化脓
3、、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连 形成炎性肿块 块或阑尾周围脓肿 局限 转归： 炎症消退； 炎症局限化； 炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。 （二） 临床表现 1.症状 典型 转移性右下腹疼痛。 穿孔 腹膜炎和麻痹性肠梗阻。 盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时 大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。 外科 护理学 第 4 页 较重者 全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。 如发生门静脉炎 寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。 2.体征 最重要的体征 右下腹固定的压痛。 如腹膜刺激征范围扩大 阑尾穿孔。 右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块 阑尾周围脓肿
4、。 3.其他检 查 （ 1） 结肠充气试验（ Rovsing 征）： 病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 （ 2）腰大肌试验： 病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性 提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。 外科 护理学 第 5 页 （ 3）闭孔内肌试验： 病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性 说明阑尾靠近闭孔内肌 较低。 （ 4）直肠指诊： 盆腔阑尾炎症 直肠 右前壁 有压痛。 若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。 汇总【 TANG】阑尾炎特殊体格检查
5、 具体内容 意义 结肠充气试验 一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（） 协助诊断 腰大肌试验 左侧卧位，使右下肢后 伸，右下腹疼痛者（） 阑尾为盲肠 后位 ，靠近腰大肌前方 闭孔内肌试验 屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（） 阑尾靠近闭孔内肌 较低 直肠指诊 直肠右前壁触痛 盆腔阑尾炎 触痛，有波动感 盆腔积脓 （三） 辅助检查 1.实验室检查 血常规 白细胞计数、中性粒细胞比例增高； 外科 护理学 第 6 页 盲肠后位阑尾炎累及输尿管时 尿常规：少量红细胞和白细胞。 2.影像学检查 B 超。 CT 阑尾周围脓肿。 （四） 治疗原则 1.及早施行阑尾切除术。 2.非手术
6、适用于（重要） ： A.早期单纯性阑尾炎 B.阑尾周围脓肿 （五）护理措施 1.非手术治疗及术前护理 3 禁止！（ TANG） 禁食 减少肠蠕动，有利于炎症局限。 禁用 吗啡或哌替啶 ； 禁服 泻药及灌肠 。 2.术后护理 及时发现有无术后并发症 A.腹腔内出血 B.切口感染 C.粘连性肠梗阻 D.腹腔脓肿 E.肠瘘 3.健康指导 阑尾周围脓肿病人出院后 3 个月 再次住院做阑尾切除术。 （六） 特殊类型阑尾炎的特点 重要！ 临床特点 处理 婴幼儿 病史诉说不清； 常无典型的转移性右下腹疼 痛，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张； 发展快且较重，早期即有高热、呕吐、腹泻； 穿孔率高
7、，并发症和死亡率也较高。 早期手术 老年人 对疼痛反应较迟钝，腹壁肌肉萎缩，主诉不严重，体征不典型； 症状与病理改变不一致，腹痛轻而炎症已很及时手术，同时注意内科疾病的处理 外科 护理学 第 7 页 重，体温和白细胞计数升高均不明显，容易延误诊断和治疗； 常合 并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重； 有血管硬化 易坏死穿孔 腹膜炎。 妊娠期 腹痛和压痛部位 上移；炎症阑尾刺激不到壁腹膜 压痛、肌紧张和反跳痛不明显； 大网膜不易包裹 炎症不易局限； 炎症刺激子宫 诱发流产或早产。 早期 阑尾切 除为主；围手术期 加用黄体酮。 临产期且并发阑尾穿孔，或全身感染症状严重者 剖宫
8、产术，同时行阑尾切除术。 二、慢性阑尾炎 （一）病因、病理 1.病因 大多数 由急性阑尾炎转变而来； 少数 开始即呈慢性过程。 2.病理 阑尾壁纤维化，及慢性炎细胞浸润。 （二） 临床表现 既往急性阑尾炎病史。 体征 阑尾部位局限压痛。 X 线钡灌肠检查。 （三）治疗 手术切除。 【实战演习】 患者男， 28 岁，上腹痛，发热，恶心 4 小时后，出现右下腹痛，查体： 右下腹固定性压痛，无腹肌紧张及反跳痛，应考虑哪种病理类型的阑尾炎 A.单纯性 B.化脓性 C.坏疽性 D.阑尾穿孔 E.阑尾周围脓肿 答疑编号 700277270101 【正确答案】 A 急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是
9、A.半卧位，卧床休息 B.禁食 C.应用有效抗生素 D.确诊后可 用哌替啶止痛 E.禁用泻药及灌肠 答疑编号 700277270102 外科 护理学 第 8 页 【正确答案】 D 急性阑尾炎非手术治疗的适应证是 A.化脓性或坏疽性阑尾炎 B.阑尾穿孔并发腹膜炎 C.小儿急性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作 E.阑尾周围脓肿 答疑编号 700277270103 【正确答案】 E 极易发生穿孔的阑尾炎是 A.化脓性阑尾炎 B.单纯性阑尾炎 C.妊娠并发阑尾炎 D.坏疽性阑尾炎 E.慢性阑尾炎 答疑编号 700277270104 【正确答案】 D 男性， 37 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后
10、9 天切口仍未愈合。最可能的原因是 A.营养不良 B.切口边缘皮肤坏死 C.切口感染 D.腹胀 E.缝线脱落 答疑编号 700277270105 【正确答案】 C 第三节 肠梗阻 外科 护理学 第 9 页 【大纲】 3.肠梗阻 （ 1）病因和分类（ 2）病理生理 （ 3）临床表现（ 4）辅助检查 （ 5）治疗要点（ 6）护理措施 （ 7）几种常见的机械性肠梗阻 （一）病因与分类（ 5，总结 TANG） 1.按原因分 3 类 （ 1）机械性 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤。 2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。 3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。 机械性肠梗阻 （ 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤。 机械性
11、肠梗阻 （ 2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。 外科 护理学 第 10 页 机械性肠梗阻 （ 3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。 （ 2）动力性 麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或感染等所致。 痉挛性：肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。 （ 3）血运性 由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。 2.按肠壁血循环情况分类 单纯性：无肠管血运障碍。 绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。 依据 分类 3.梗阻部位 高位：空肠上段。 低位：回肠末端和结肠。 4.梗阻程度 完全性 不完全性 5.发展过程快慢 急性 慢性
