乳腺癌前哨淋巴结活检术 -乳腺外科的又一次 “革命 “ 背景 l 自 1894年 Halsted开创乳腺癌根治术以来， 腋窝淋巴结清 扫术（ ALND） 一直是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结处理的一 个重要规范。这不仅使乳腺癌患者腋窝受到了很好的控制 ，同时改善生存（ 获益 5.4%），也为术后患者的辅助治
2016前哨淋巴结活检解读Tag内容描述：
1、乳腺癌前哨淋巴结活检术 -乳腺外科的又一次 “革命 “ 背景 l 自 1894年 Halsted开创乳腺癌根治术以来， 腋窝淋巴结清 扫术（ ALND） 一直是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结处理的一 个重要规范。这不仅使乳腺癌患者腋窝受到了很好的控制 ，同时改善生存（ 获益 5.4%），也为术后患者的辅助治 疗提供了依据； l 但是该术式也有局限性： 1）并发症： 患肢水肿、肩关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛 2）对腋窝淋巴结 阴 性（ 70%） 的患者， ALND无治疗作用 上肢水肿 某文献报道 313例行 ALND患者的并发症 l 疼痛 25% l 麻木 75% l 淋巴水肿 15% l 。
2、乳腺癌新辅助化疗与前哨淋巴结活检时机探讨,浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科谢树夺2015年8月,乳腺癌外科发展历程,“Radical” Meyer.1891Halsted.1894,“Extended” Margottini.1949Urban.1951,“Modified” Patey.1949Auchincloss.1951,“Conservative” Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977,“Sentinel node biopsy” DavidKrag.1992,前哨淋巴结检临床试验结果,SNB技术指标95%成功率10%假阴性率,前哨淋巴结活检的相关。
3、关 山北京同仁医院肿瘤中心,乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展,腋淋巴结清扫放疗,淋巴系统受损或阻塞上肢淋巴回流障碍,淋巴液滞留在软组织内,发生率:1777%,淋巴水肿相关疼痛感觉障碍关节活动度下降,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率,肿瘤大小 腋窝淋巴结转移2cm or smaller 32% 2cm up to 5cm 47%5cm (T3 or T4) 65%,（M.D.Anderson),目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50%早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率,准确确定腋淋巴结状况针对性的指导腋窝淋巴结清扫避免清扫所致并发症改善乳腺癌患者的生活质量,前哨淋巴结。
4、乳腺癌治疗之保乳术,保乳术及SLNB的应用,目录,一、保乳术1、适应症2、禁忌症3、手术范围4、切口选择5、术后放疗6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略7、保乳术后美容效果的评价8、保乳术后局部复发的处理二、SLNB1、适应症、禁忌症2、示踪剂及其使用3、SLN不同转移类型的处理,一、保乳术 1、适应症,患者有保乳意愿临床期、期的早期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治。
5、一、保乳术 1、适应症,患者有保乳意愿临床期、期的早期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后也可以慎重考虑。,2、禁忌症,保乳治疗的绝对禁忌证：同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁 放疗者。 病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。 患者拒绝行保留乳房手术。 炎。
6、1乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南张光强潍坊市中医院乳腺甲状腺外科中国抗癌协会2理想的局部区域治疗1900 1950 2000根治术扩大根治术改良根治术过度治疗治疗不足 区段切除术放射治疗保乳治疗 保乳 +前哨最佳治疗3腋淋巴结清扫术pALND目的 分期 治疗 区域控制和生存率 确定辅助治疗及方案pALND并发症 疼痛 引流 劳动能力下降 感觉异常pALND合理性 确定辅助治疗 复发转移风险 治疗反应性 +风险 治疗 50%70%病理腋结阴性患者被过度治疗 分期 期待替代 ALND的准确腋窝分期技术 SLNB 积液 感染 肩关节活动受限 淋巴水肿4p腋窝准确分期的微创活检。
7、乳腺癌前哨淋巴结活检技术,一、乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义,乳腺癌前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是最早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结，如果该淋巴结没有转移，其它淋巴结出现转移的几率非常小，估计在5以下或更低。通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结是否有转移，从而避免没有转移的腋窝淋巴结的手术清扫，减少术后患肢淋巴回流障碍性水肿、患肢疼痛等并发症，可简化手术程序，缩短手术时间，明显提高乳腺癌病人生活质量。,一、乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义,循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结。
8、乳腺癌腋窝的处理,传统的腋淋巴结清扫术前哨淋巴结活检术,腋淋巴结清扫术（ALND）,腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分目的： 了解腋窝状况分期指导综合治疗判断预后切除受累的淋巴结：局部控制远处转移？传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，上肢水肿）,3,前哨淋巴结 SLN,1960年 Salivary gland tumor1977年 Carcinoma of penis1992年 Malignant melanoma1993年 Breast cance。
9、乳腺癌 NCCN指南（2016版）解读-腋窝淋巴结处理,2016.3.30,乳腺癌腋窝的处理,传统的腋淋巴结清扫术前哨淋巴结活检术,腋淋巴结清扫术（ALND）,腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分目的： 了解腋窝状况分期指导综合治疗判断预后切除受累的淋巴结：局部控制远处转移？传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，上肢水肿）,4,前哨淋巴结 SLN,1960年 Salivary gland tumor1977年 Carcinoma of penis199。
10、乳腺癌 NCCN指南（2016版）解读-腋窝淋巴结处理,2016.3.30,乳腺癌腋窝的处理,传统的腋淋巴结清扫术前哨淋巴结活检术,腋淋巴结清扫术（ALND）,腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分目的： 了解腋窝状况分期指导综合治疗判断预后切除受累的淋巴结：局部控制远处转移？传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，上肢水肿）,4,前哨淋巴结 SLN,1960年 Salivary gland tumor1977年 Carcinoma of penis199。
