2017年护理病历书写规范

1、 2017 年病历书写基本规范测试题（题库）附答案一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ）A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 3、病历书写不正确的是（ D ）A,入院记录需在 24 小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D 手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（ A ）A.首次由经管的住院医。

2、,利辛县城北镇卫生院,安徽省2015版病历书写规范,病历书写基本要求,分为门诊病历、急诊病历、急诊留观病历和住院病历病历书写原则：客观、真实、准确、及时、完整，规范（一、要规范，二、要有内涵质量）1.严禁涂改、伪造病历内容。计算机打印的病历符合病历书写要求。 （涂改、伪造病历内容或复制导致的严重错误 丙级 ）2.产科病历必须有新生儿脚印和母亲右手拇指印，新生儿性别标注准确 （缺新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新手儿性别错误 丙级 ）,病历书写基本要求,3.规范使用医学术语，字迹清晰，语句通顺，标点正确，格式规范。标注页。

3、病历书写培训,2017年11月骨外科,主要内容,一、病历管理条例规定,卫生部通告公告,1994年卫生部颁布医疗机构管理条例实施细则2002年卫生部颁布病历书写基本规范（试行）、医疗机构病历管理规定、卫生部关于修订下发住院病案首页的通知2010年卫生部颁布病历书写基本规范、电子病历基本规范（试行）注：目前我们使用的病历书写规范为山东省病历书写基本规范（2010年版）,卫生部通告公告,2012年8月1日起施行医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号)2014年1月1日起施行医疗机构病历管理规定（2013年版)注：门（急）诊病历由医疗机构保管的，保。

4、,新版护理病历书写与注意点,是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和。,护理病历？,护理病历作用,是医疗过程的载体和书证体现护理质量和专业水平是医护信息共享平台是教学、科研重要资料电子病历与纸质病历具有同等效力,新版 病历书写规范概况,第一章 病历书写的基本规则和要求第二章 病历的格式与内容第三章 各专科病历书写要求第四章 中医科病历书写要求第五章 病程记录及其他记录第六章 常用检查申请报告单第七章 护理病历书写要求第八章 病历管理第九章 表格式病历第十章 病历书写规范相关法律摘要第十一。

5、急诊科 郑艳丽 陈璐 2019.2,中医护理病历书写规范,一、护理病历书写的基本要求,护理文书是是医疗文书的重要组成部分，是临床工作的第一手资料，是卫生医疗单位的统计资料，也是教学、科研、管理及法律上的重要资料。,（一）书写、文字,1、护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确。3、记录中单数字可使用汉字，但双位数以上则一律使用阿拉伯数字。(六次 6次；十六次16次）4、逐页填全楣栏和页码，所有楣栏、页码、时间和签名一律不得涂改。,（二）用笔、用语,1、手工书。

6、,新版护理病历书写与注意点,是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和。,护理病历？,护理病历作用,是医疗过程的载体和书证体现护理质量和专业水平是医护信息共享平台是教学、科研重要资料电子病历与纸质病历具有同等效力,新版 病历书写规范概况,第一章 病历书写的基本规则和要求第二章 病历的格式与内容第三章 各专科病历书写要求第四章 中医科病历书写要求第五章 病程记录及其他记录第六章 常用检查申请报告单第七章 护理病历书写要求第八章 病历管理第九章 表格式病历第十章 病历书写规范相关法律摘要第十一。

7、护理病历书写规范ppt 篇一：护理规范病历书写最新版 第一部分：内容及格式 外科护理记录模板 年月日时间 时间：最近一次TPR BPRT 手术后日护理级别一般状况病情并发 症及主诉医嘱落实及护理措施及效时机功能熬炼健康训练其他 签名 内科护。

8、2012-7-20 李俊华,新护理病历书写规范,简化护理文件书写，促进护士贴近患者,为了切实减轻临床护士的护理文件的书写负担，简化书写内容数量，体现以“病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，切实深入到临床，进一步提高临床护理质量和服务水平，推广使用表格式护理记录简化护理记录，有着重要的意义。,旧护理病历的书写的弊端,内容繁多涉及内容广泛，部分内容与医疗病历重复，甚至更繁杂。耗时过多由于记录内容的复杂，护理时间相对减少，使得护士在接诊患者后急于书写过多的护理记录，而减少了观察及护理病人的时。

9、护理病历书写规范,乳外：张运玲2016-3,隧战篇嫁啊营历戳奠韵婚告下复溃旭逐柿置泊棱场栗堕凯砂箔坯却某荧过2016年护理病历书写规范2016年护理病历书写规范,主要内容,一、意义二、定义三、要求四、病历范围五、各项书写标准六、本院存在问题,筏吨昏鹃外匙顺剪匪谢哭项肩烷因郊陋信唾密务谅柄骨盂吧畸怯估阂百泽2016年护理病历书写规范2016年护理病历书写规范,意义,法律证明文件：涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。考核，是医院管理不可缺少的信息，体现护理服务质量和护理的专业水平为检查及评估患者护理质量的资料。为护理。

10、护理病历书写规范乳外：张运玲2016-3主要内容 一、意义 二、定义 三、要求 四、病历范围 五、各项书写标准 六、本院存在问题意义 法律证明文件：涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。 考核，是医院管理不可缺少的信息，体现护理服务质量和护理的专业水平为检查及评估患者护理质量的资料。 为护理科研及教学提供重要资料。 记录患者及家属的意见、意愿 患者健康状况的重要资料，沟通，评估病人。为了切实减轻临床护士的护理文件的书写负担，简化书写内容数量，体现以“病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给。

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