2018年上半年病历质量分析总结与改进措施

1、精选优质文档倾情为你奉上 上半年病历质量分析总结与改进措施 为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素，并提出改进意见及对策强调病历的重要性，落实病历三级质控，加强医师的法制观念,强化。

2、精选优质文档倾情为你奉上 妇幼保健院 2018上半年病历质量分析总结与改进措施 为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，必须认真分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素，并提出改进意见及对策强调病历的重要性，落实病历三级质控，。

3、精选优质文档倾情为你奉上2018年上半年医疗质量量分析总结与改进措施医疗质量考核组2018年2月扣分398分，缺陷数155项，制度检查32项，病历缺陷 123项，具体分析如下：一监测指标质量控制指标一览病历反映了医院的管理水平医疗质量和医师。

4、面：缺各类同意书或缺病人（近亲属）签字，由亲属签字的，但无病人的授权委托书。
（4）病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；缺阶段小结、治疗性操作等重要记录；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观” ，未写明观 察的重点内容）。
（5）重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 2 对病历书写质量检查所反映的问题进行分析，影响病历书写质量的主要因素2.1 对病历的重要性缺乏认识，自我保护 的法律意识薄弱 病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断，也是处理 医疗纠纷的重要依据。
缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识， 还存在着重 临床治疗，轻视病历书写的倾向，未意识到病历作为法律证据的重要作用。
如个别医生在病程记录中，往往只记录2病人症状，抄写检查结果，而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判断，对检查结果不进行探讨分析，既看不出辅助检查对诊断的帮助，又反映不出对治疗结果的评价，使辅助检查没有发挥应有的作用； 2.2 相关记录不够全面 从对死亡病例讨论、三级查房、抢救记录、会 诊记录、交接班记录及阶段小结抽查情况看，只有死亡。

5、 2018年上半年医疗质量量分析总结与改进措施 医疗质量考核组2018年2月扣分398分，缺陷数155项，制度检查32项，病历缺陷 123项，具体分析如下： 一、监测指标 质量控制指标一览 病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷、司法诉讼、分值付费及医院等级评审等。
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，。