2型糖尿病应用胰岛素强化治疗

1、内容一 胰岛素泵治疗概述二 胰岛素泵治疗的适应症三 胰岛素泵剂量设定与调整采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法* 中国胰岛素泵治疗指南（2010）+输入装置治疗方法胰岛素泵治疗概述定义 +胰岛素泵工作原理模拟生理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素。

2、2型糖尿病治疗：关注肝脏以及胰岛素相关热点,内容,Banting奖：糖尿病个体化治疗-主要 靶器官：肝脏,1,地特胰岛素ADA分享,3,Robert A. Rizza, M.D.美国梅奥医学中心临床内分泌学教授; 主任医师主要研究领域包括T2DM患者的肝糖代谢，低血糖拮抗机制等。2005-2006 ADA学会主席,Banting Medal forScientificAchievement,糖尿病个体化治疗-主要靶器官：肝脏,不同糖代谢人群中餐后血糖调节模式不同与正常人相比，2型糖尿病患者血糖异常升高的原因不同糖代谢人群中肝脏内源性葡萄糖增加的特征及机制胰高糖素对餐后血糖的影响,Banting奖获奖演讲主。

3、1,糖尿病胰岛素治疗,2,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,3,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,4,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳严重糖尿病慢性并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患,5,糖尿病的胰岛素的治疗,胰。

4、早期强化胰岛素治疗在 2型糖尿病中的作用参与研究的临床中心 中山大学附属一院 中山大学附属二院 中山大学附属三院 南京大学鼓楼医院 四川大学华西医院 中南大学湘雅二院 贵阳医学院附属医院 广西医科大学附属一院 福建医科大学附属一院提 纲传统疗法的不足1早期胰岛素强化治疗的尝试2不同干预方式的比较3不同干预方式疗效差异的机制探讨4总 结5传统的 2型糖尿病阶梯治疗模式现有的 2型糖尿病阶梯治疗Diabetes Care 2006, 29:1963-1972传统的单药治疗下血糖逐年增高UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865饮食治疗格列苯脲二甲双胍血糖控制情。

5、胰岛素泵早期治疗2型糖尿病,深圳市南山医院内分泌科,南山医院内分泌科,中国的2型糖尿病患者迅猛增长,Chinese Diabetes Society, 2003,南山医院内分泌科,糖尿病慢性并发症成为公共卫生的巨大威胁,UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352: 83753.,糖尿病视网膜病变,微血管并发症,大血管并发症,糖尿病肾 病,心血管疾病,脑血管疾病,糖尿病神经病变,外周血管疾病,南山医院内分泌科,微血管并发症,大血管并发症,糖化血红蛋白,37%,14%,良好控制血糖有效减少并发症的风险,疾病相关的死亡,21%,1%,Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.,南山。

6、h,陈慧玲 中南大学湘雅医院 副教授 内分泌科副主任,2型糖尿病的胰岛素起始治疗,内容,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et。

7、2型糖尿病胰岛素临床应用,2017,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.,2,代谢活性,血糖,10,5,0,5,10,15,20,25,30,10,5,0,5,10,15,20,25,30,餐后血糖,空腹血糖,胰岛素抵抗,胰岛素水平,细胞功能,糖尿病病程,需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,3,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,2013CDS。

8、糖尿病的综 合治疗 饮食控制 药 药 物 物 运动 运动 糖尿病教育 糖尿病监测 传统理论 2型糖尿病的阶梯治疗 基础治疗：教育控制饮食有氧锻炼减肥 单一口服药治疗 口服药联合治疗 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗2 型糖尿病治疗策略 Can。

9、糖尿病的综合治疗饮食控制药药物物运动运动糖尿病教育糖尿病监测传统理论2型糖尿病的阶梯治疗基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥单一口服药治疗口服药联合治疗 胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗2 型糖尿病治疗策略Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 单药治疗可控制FPG140mg/dL,HbA1C8%开始 OHA联合治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗?2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、。

10、1,糖尿病应用胰岛素治疗,2,主要内容,胰岛素概论胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的方法胰岛素替代治疗注意点,3,胰岛素概论,4,胰岛细胞的种类,5,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,6,胰岛素结构,胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同,7,胰岛素的生物合成,8,胰岛素的分泌,通过细胞胞泌作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24UCa+增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导,9,生。

11、2型糖尿病胰岛素治疗焦点 从循证医学到临床实践,主要内容,循证医学进展T2DM胰岛素治疗焦点 早期胰岛素强化治疗的收益 胰岛素治疗进程病例分享,现代医学模式强调循证医学,概 述,循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界英国柳叶刀把循证医学比作“临床科学的人类基因组计划”美国纽约时报则将循征医学称为“震荡与影响世界的伟大思想之一”,循证医学的三位创始人,科克伦（1909-1988, 英国）,费恩斯坦（1925-, 美国）,萨克特。

12、2型糖尿病胰岛素治疗,T2DM发病机制,胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷；胰岛素分泌模式异常,胰岛素的分泌模式,波动性的基础分泌（大约0.51U/小时）,两个高峰与两个低谷：高峰：3-6点和15-17点；两个低谷：10-14点以及22点至凌晨2点。与拮抗胰岛素激素分泌一致。,胰岛素的分泌模式,双时相的负荷分泌,第一时相快速分泌相，进餐5-10min后一个高峰，持续 5-10min第二时相延迟分泌相，慢而持久，于餐后30min出现一个高峰。第三时相对葡萄糖反映下降，餐后1-1.5h出现。

13、糖尿病的综合治疗,饮食控制,药物,运动,糖尿病教育,糖尿病监测,传统理论,2型糖尿病的阶梯治疗,2 型糖尿病治疗策略,Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin,单药治疗可控制FPG140mg/dL,HbA1C8%开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗,联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续,联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗,?,2型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和OHA治疗控制不佳（包括OHA原发失效和继发失效）美国40%；但血糖控制的平均水平仍较高Fening等(1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰。

14、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是T2DM发病机制的两个要素,胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷；胰岛素分泌模式异常,胰岛素抵抗和胰岛素分。

15、2型糖尿病的胰岛素强化治疗,目录,强化治疗的定义,强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在正常范围，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期该方案治疗。,强化治疗的方案,方案增加服药数量增加服药频率增加或修正胰岛素治疗,何时需要转换方案？,没有达到血糖目标经常性的低血糖事件病人对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加）患者正在进行一项新的锻炼方案患者正在控制饮食,胰岛素强化治疗,胰岛素是强化血糖控制最有效的武器胰岛素强化治疗更能模拟。

16、糖尿病的综合治疗饮食控制药药物物运动运动糖尿病教育糖尿病监测传统理论2型糖尿病的阶梯治疗基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥单一口服药治疗口服药联合治疗 胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗2 型糖尿病治疗策略Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 单药治疗可控制FPG140mg/dL,HbA1C8%开始 OHA联合治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗?2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、。

17、2型糖尿病的胰岛素强化治疗,刘石平,中南大学湘雅二医院内分泌科,目录,强化治疗的定义,强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在正常范围内，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗,2型糖尿病强化治疗的方法,方法增加服药数量增加服药频率增加或修正胰岛素治疗（胰岛素是强化血糖控制最有效的武器）,何时需要转换治疗方案？,没有达到血糖目标经常性的低血糖事件患者对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加）,胰岛素强化治疗的作用,胰岛。

18、2型糖尿病胰岛素治疗免费咨询医生网址：http:/www.12320bst.com,糖尿病的综合治疗,饮食控制,药物,运动,糖尿病教育,糖尿病监测,传统理论,2型糖尿病的阶梯治疗,2 型糖尿病治疗策略,Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin,单药治疗可控制FPG140mg/dL,HbA1C8%开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗,联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续,联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗,?,2型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和OHA治疗控制不佳（包括OHA原发失效和继发失效）美国40%；但血糖控。