瓣膜置换术后抗凝

1、gery)：快速通道外科,ERAS指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤性应激反应，从而减少手术并发症，缩短住院时间，促进患者术后康复。
,国内共识推荐骨科术后ERAS应作镇痛管理,4,1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨与关节外科杂志.2016;9(1):1-9.2.中国加速康复外科专家组.中华消化外科杂志.2016;15(6):527-533.3.中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.中国实用外科杂志.2018;38(1):1-20.,优化疼痛管理是ERAS在THA/TKA中的重点内容之一,疼痛治疗是ERAS非常重要的环节,疼痛管理是ERAS的核心项目之一,2016年中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识1,2016年中国加速康复外科围术期管理专家共识2,2018年加速康复外科中国专家共识及路径管理指南3,美国AHRQ/国内共识推荐：骨科术后的ERAS方案应包含抗血栓管理,5,2017年美国AHRQ,国内共识,TKA/THA术后ERAS管理,VTE：静脉血栓栓塞症AHRQ：美国医疗保健研究与质量。

2、病人生活质量的一个重要环节。
一、抗凝药物的选择当前瓣膜置换术后使用的抗凝药物主要有四类：（1）香豆素类药（华法林）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等）；（3）肝素/低分子肝素。
（4）凝血酶抑制剂（西米拉坦）。
研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为 4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为 2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为 1%病人年，说明后者抗凝效果最好。
因此，目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林（Warfarin）。
西米拉坦（Ximelagatran）作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效。
二、华法林的药理作用华法林为维生素 K 拮抗剂，它能妨碍维生素 K 参与、四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的 -羧化作用。
使用华法林后，肝脏仅能合成、四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。
因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。
服用华法林后，虽然上述四种凝血因子的合成受阻，但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间，华法林的抗凝作用需要。

3、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略修改(),为什么需要抗凝,由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血机制而导致血栓形成血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞/其它动脉栓塞等),抗凝。

4、的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。
,换瓣病人为什么要抗凝治疗?,换生物瓣者术后一般只需要抗凝3个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。
,常用的抗凝药物有哪些？,可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。
阿司匹林也可用做辅助抗凝药物。
最常用的是华法林口服制剂。
因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。
华法林每日用药1次，时间可固定在晚上8时，一定要记住每日按时服药。
,换瓣病人如何抗凝?,抗凝的主要方法是口服抗凝药片。
常用的抗凝药有华法林片等。
一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。
,抗凝标准是怎样的？,为了不使抗凝药过量或用药不足，要在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。
此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响， PT应在1824秒，INR应在1.82.,如何调整抗凝药剂量？,由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。
据临床观察，有人需用华法林每日7毫克，而有人仅需0.5毫克，但大多数患者用到每日3毫克左右。
,如何调整抗凝药剂量？,就个。