病历模板

1、吉安市中心人民医院姓名：王金月 性别：女 年龄：50 岁 科室：消化科 床号：43 住院号：D0009265第 1 页住 院 病 历姓 名 ： 王 金 月 性 别 ： 女 性年 龄 ： 50 岁籍 贯 ： 江 西 吉 安民 族 ： 汉 族婚 姻 ： 已 婚职 业 ： 农 民住 址 ： 吉 安 市 青 原 区 河 东 乡入 院 日 期 ： 2011-5-4， 11:50记 录 日 期 ： 2011-5-4， 14:00病 史 陈 述 者 ： 患 者 本 人 及 家 属可 靠 程 度 ： 可 靠主 诉 ： 解 黑 便 伴 呕 吐 咖 啡 色 液 体 3 天 。现 病 史 ： 患 者 缘 于 3 天 前 劳 累 后 出 现 解 黑 色 软 便 ， 无 粘 液 脓 血 。

2、全科医疗健康档案（SOAP 病历）档案号： 身份证号：建档日期： 建档医生：姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 出生地：民族： 职业： 教育程度： 婚姻状况：付费类型：家庭现住址： 家庭电话： 联系电话：可提供照顾者姓名： 联系电话：主观资料（S）主诉： 现病史： 既往史： 。

3、护理病历模板入院：患者因“*”由门诊收住入院，入院方式（步入、扶入、轮椅、平车），入院后已向患者及家属介绍病区环境及住院规章制度，并签字。Barthel 评分*分，braden 评分* 分，Morse 评分*分，遵医嘱给予*，（如评分指标有风险者，按压疮或跌倒评分风险级别给予措施，例：患者存在跌倒风险，已在床尾悬挂防跌倒警示牌，告知家属贴身留陪，起床动作宜慢，穿防滑鞋，睡觉时拉床栏等），并给予患者及家属*疾病相关知识的宣教（体现具体内容）。产科入院：患者因“*”于今日 14 时 30 分，步行入院。（各项评分），入院后给产妇分娩心。

4、儿科病历书写范文入院病历姓名 李俊性别 男年龄9月籍贯 上海市民族 汉亲属姓名 儿母吕一敏住址 上海哈密路1号入院日期 199116 9：病史记录日期 199116 9：4病史陈述者 儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。现病史患儿于1月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。1月4日起发热，385395（肛温） ，同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆1月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。1月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热398，咳嗽气急。

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6、河南安钢集团舞阳矿业有限公司职工医院住院病历首页姓名 科别 内科 病房 病床号 住院号 姓名： 籍贯： 性别：女 地址： 年龄： 婚姻：丧偶 入院日期：2006.11.24 08:30民族：汉族 采集日期：2006.11.24 08:40职业： 病史陈述者：患者本人 可靠度：可靠 过敏史： 主诉：反复头晕 5 年，加剧 1 天。 。

7、精选优质文档倾情为你奉上 住院病历 姓 名： 籍 贯： 性 别： 民 族： 年 龄： 入院日期： 婚 姻： 记录日期： 职 业： 病史陈述者： 单位或住址： 可靠程度： 主诉：指促使患者就诊的主要症状或体征及其持续时间。 现病史： 既往史：。

8、精选优质文档倾情为你奉上 完整病历 住院号 姓名： 职业： 性别： 住址： 年龄： 病史陈诉者： 婚姻： 可靠程度：仅供参考基本可靠完全可靠 籍贯： 联系人： 民族： 联系电话： 入院日期： 记录日期： 主诉：病人就诊的主要症状或体征及持续。

9、大病历模板住院病历住院病历姓名：籍贯：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：单位或住址：可靠程度：主诉：指促使患者就诊的主要症状或体征及其持续时间。现病史：既往史：否认高血压冠心病糖尿病等病史，否认肝炎结核等传染病史。

10、住院病历 姓 名： 籍 贯： 性 别： 民 族： 年 龄： 入院日期： 婚 姻： 记录日期： 职 业： 病史陈述者： 单位或住址： 可靠程度： 主诉：指促使患者就诊的主要症状或体征及其持续时间。 现病史： 既往史：否认高血压冠心病史，否认肝。

11、主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。现病史：近日，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。检查：C6 牙合 面有褐色斑点，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端，无刺激痛，无激发痛。建议：C6 窝洞充填术处理：C6 去龋，备洞，树脂充填诊断：C6 浅龋主诉：右下后牙酸痛不适半月现病史：半月前，患者自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显 著，但刺激去除后症状立即消失。近日来，症状日趋严重，影响进食，来诊。检查：C6 牙合 面龋洞，探（ -） ，叩（-） ，冷（+ ） ，无松动。建议：C6 窝。

12、 云南省大理大学 外科护理病历专 业 年 级 姓 名 学 号 年 月 日住院患者首次护理评估单姓名 胡永智 性别 男 年龄 36 岁 科别 外一科 床号 20 床 住院号 1033662 住址 巍山县牛街爱国山头 民族 彝族 职业 农民 文化程度 初中 婚姻状况 已婚 入院时间 2017.05.03 08：30 入院方式： 步行、扶行、轮椅、平车、 平（急）诊 （） 入院医疗诊断： 急性阑尾炎 收集资料时间： 2017.05.03 08：40 医疗费用支付方式： 自费 公费医疗 医保 社保 商业保险 他人赔付 其他入院主要原因：主诉：转移性右下腹疼痛 6h.现病史：患者自述于 6 小时前无明显。

13、仙桃市中医院姓名:罗红霞 住院号 :18762 首次病程记录2012 年 10 月 09 日 09时 40 分患者罗红霞,女, 40岁, 因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周,加重一天”入院。患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木,头有沉重感, 恶 寒畏风,无发热、恶心、呕吐, 院外未做任何治 疗, 自行休息五日,无明显好转,于一天前 加重, 昼轻夜重,夜间疼痛明显,今日遂来我院 门诊求 诊, 以“项痹病”收入住院。入院症 见: 患者颈部僵痛,活动不利, 颈脊柱无侧凸,生理曲度 变直, 前屈,后伸,左右侧屈和左 右旋转等活 动功能部分受限, 引出颈部疼。

14、门诊病历模板 门诊病历优秀模板 门急诊病历的内容主要包括患者姓名性别年龄工作单位或住址药物过敏史病史记录化验单检验报告医学影像学资料等。 下面就是我给大家带来的门诊病历模板，盼望能关心到大家 门诊病历模板 急性上呼吸道感染 主诉喉咙流涕痛3。

15、1住院病历姓 名： 籍 贯：性 别： 民 族：年 龄： 入院日期：婚 姻： 记录日期：职 业： 病史陈述者：单位或住址： 可靠程度：主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。现病史：既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。 系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗史。 循环系统：无心慌、气短、紫绀，无心前区疼痛，无下肢水肿及高血压史。 消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、。

16、完整病历住院号 姓名： 职业：性别： 住址：年龄： 病史陈诉者：婚姻： 可靠程度：（仅供参考、基本可靠、完全可靠）籍贯： 联系人：民族： 联系电话：入院日期： 记录日期：主诉：病人就诊的主要症状或体征及持续时间（主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉不能超过 20 个字） 。现病史：1.起病情况：发病日期、时间、发病急缓，前驱症状，可能的病因和诱因。2.主要症状的特点：应包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度。3.病情的发展与演变：包括起病后病情是持续性还是间歇性发作，是进行性加。

17、完整病历住院号 姓名： 职业：性别： 住址：年龄： 病史陈诉者：婚姻： 可靠程度：（仅供参考、基本可靠、完全可靠）籍贯： 联系人：民族： 联系电话：入院日期： 记录日期：主诉：病人就诊的主要症状或体征及持续时间（主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉不能超过20个字）。现病史：1.起病情况：发病日期、时间、发病急缓，前驱症状，可能的病因和诱因。2.主要症状的特点：应包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度。3.病情的发展与演变：包。