病历书写制度共9页

1、酒泉市中医院病历书写质控管理制度 住院病历和门急诊病历根据卫生部国家中管局中医病历 书写基本规范进行质量管理，确定病历质量等次。 一住院病历三级质控 一一级质控 1一级质控员：住院医师。 2质控内容： 负责做好本人和本治疗组所有住院病历归档。

2、精选优质文档倾情为你奉上 皮肤科完整病历书写范文时间:20100517 12:06来源:医范文网 作者:孤澍 点击:1194次 入院记录 医范文。男性32岁，汉族，重庆市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市世博园，于2010年5月19日因全身。

3、精选优质文档倾情为你奉上 病历书写质量管理制度 一病历书写及质量管理暂行规定 为贯彻落实卫生部医院管理评价指南的通知要求，建立健全病历全程质量监控评价和反馈制度，提高病历质量。我院对病历质量管理将实行临床治疗组负责制，现就病历质量管理作如下。

4、 黄河科技学院成人高等教育 临床医学专业大病历 内科 入 学 年 月 姓 名 学 号 专 业 联 系 方 式 所属教学点 指 导 教 师 年 月 日 南 阳 市 中 心 医 院 组织机构代码：419036598 医疗付款方式: 住 院 病 。

5、精选优质文档倾情为你奉上 病历书写考核内容 一填空 1病历书写应当 。 2病历书写应当文字 ，字迹 ，表述 ，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，不得采用 等方法掩盖或 原来的字迹。 3 医务人员 医务人员书写的病。

6、精选优质文档倾情为你奉上 通用病例模板第二版 主 诉： 现病史：某时间因某症状就诊某医院，诊断为某病，经过某治疗，效果如何，有无主要并发症主要的一两个。发病以来，精神食欲睡眠尚佳，二便如常，体重无明显改变。 既往史：否认伤寒结核痢疾病毒性肝。

7、牙龈炎 主诉： 刷牙出血半年 现病史： 患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。 既往史： 患者自述无高血压心脏病糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接。

8、精选优质文档倾情为你奉上 病历书写基本规范培训题 姓名： 分数： 一单选题： 1主诉的写作要求下列哪项不正确 A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 2病程记录书写下列哪项不。

9、北京同济东方中西医结合医院 急诊留观病历书写制度 一急诊病历包括留观病历书写简明扼要，重点突出及时准确字迹清楚，不得涂改。 二急诊病历书写要求 一急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。 。

10、精选优质文档倾情为你奉上 北京同济东方中西医结合医院 急诊留观病历书写制度 一急诊病历包括留观病历书写简明扼要，重点突出及时准确字迹清楚，不得涂改。 二急诊病历书写要求 一急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱治疗以及病程。

11、 天堂中心卫生院病历书写制度 及病历管理规定 一病历书写制度 1医师应严格按照病历书写基本规范 试行要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺完整简练准确，字迹清楚整洁，不得删改倒填剪贴。医师应签全名。 2病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以。

12、诊所病历书写制度 1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观真实准确及时完整。病历书写文字工整字迹清晰表述准确语句通顺标点正确纠错规范。 2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水碳素墨水或黑色签字笔签写。 3.病历由亲自参与诊断治疗的具有合法资。

13、精选优质文档倾情为你奉上天堂中心卫生院病历书写制度及病历管理规定一病历书写制度1医师应严格按照病历书写基本规范 试行要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺完整简练准确，字迹清楚整洁，不得删改倒填剪贴。医师应签全名。2病历一律用中文书写，无正式。

14、眼科病历 一眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项: 一病史 1.主诉应注明眼别。 2.现病史详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力视力疲劳及戴镜史等。

15、精选优质文档倾情为你奉上 诊所病历书写制度 1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观真实准确及时完整。病历书写文字工整字迹清晰表述准确语句通顺标点正确纠错规范。 2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水碳素墨水或黑色签字笔签写。 3.病历由亲。

16、精选优质文档倾情为你奉上 护理个案病历姓名 层级 年 月病人入院护理评估单姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 住址 民族 职业 文化程度 婚姻状况 入院时间 入院方式：步行 扶行轮椅平车平急诊入院医疗诊断： 收集资料时间： 入院主要原因：。

17、精选优质文档倾情为你奉上病 历 书 写 制 度 1病历记录应用钢笔书写，力求通顺完整简练准确，字迹清楚整洁，不得删改倒填。医师应签全名。2病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断手术应按照疾病和手术分类名称填写。3门诊。

18、精选优质文档倾情为你奉上 病历书写制度 一病历书写的一般要求： 一病历书写要认真执行卫生部制定的病历书写基本规范，应当客观真实准确及时完整。 二病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。力求文字工整，字。