常见危急重症的通

1、窒 息,窒息的定义,人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。,慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。,窒息的主要原因,气道阻塞及受压,窒息的主要原因,气体中毒,气体中毒,吸入空气中氧气量锐减,综合窒息的发病因素，有以下几种:,1、机械性窒息如呼吸孔道的堵塞、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等2、中毒性窒息如一氧化碳中毒3、病理性窒息如溺水和肺炎等中枢神经系麻痹症状,窒息其他分类方式,外窒息（异物。

2、 第一节. 窒 息窒息的定义人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。 窒息的主要原因气道阻塞及受压窒息的主要原因气体中毒气体中毒 吸入空气中氧气量锐减综合窒息的发病因素，有以下几种: 1、机械性窒息 如呼吸孔道的堵塞、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等 2、中毒性窒息 如一氧化碳中毒 3、病理性窒息 如溺水和肺炎等中枢神经系麻痹症状窒息其他分类方式外窒息。

3、血液净化，生命支持 血液净化技术在危急重症中的应用内容提要 l不同临床危急症的血液净化疗法 l中毒的血液净化疗法 l血液灌流的临床应用l AKI，ESRD l SIRS, MODS, ARDS l重症胰腺炎 l重症肝病 l中毒 l水电解质紊。

4、常见儿童重症的液体疗法, 液体疗法基础一、婴儿腹泻治疗二、营养不良三、重症肺炎四、充血性心力衰竭五、休克六、糖尿病酮症酸中毒七、肾疾患的液体疗法八、脑疾患的液体疗法九、新生儿的液体疗法,电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子)1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：换算： 溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例： 0.9 1058.5,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=154mmol/L,常用溶液的浓度换算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%K。

5、临床思维和常见急危重疾病处置,歙县人民医院消化内科方耀明 主任医师,恩格斯指出：人类离开思维就不能前进一步,大医精诚，止于至善,唐代孙思邈的大医精诚，被誉为是“东方的希波克拉底誓言”。其指出，“大医”者，须具备两个方面的修养：“精”与“诚”。“精”，指专业熟练；“诚”，指品德高尚。即一名优秀的医生，不但要有精湛的医疗技术，还要有高尚的品德修养。作为医生，我们应秉承“大医精诚之心”，发扬救死扶伤的人道主义精神，全心全意地为患者服务。“健康所系，性命相托”，救死扶伤是医生的天职。,根据国家医药卫生体制改革。

6、心血管急危重症的 观察与护理,黄山市人民医院心内科章锡林,定义,心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管系统病理生理变化的心脏和血管病，合称心血管病。心血管急危重症:是严重而危急的心血管疾病.,常见心血管急危重症,心血管急危重症,急性心肌梗死,高血压危象,危急心律失常,心跳骤停,急性左心衰,夹层动脉瘤,肺栓塞,常见危急的体征：,面色苍白、出汗呼吸困难、发绀血压过高或过低胸痛、胸闷、心悸、放射痛。心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现，或互为因果、或进行性加重，死亡危险性极高。,如何去判断危急情况？,以最简单。

7、危急重症病人的心理护理,组员：林尧淼 陈岳桂 赖豪威,危急重症病人的心理评估,护士通过观察、访谈、问卷测评等方法评估危急重症病人的心理问题，了解病人的意识状态、感知能力、情绪状况、社会支持状况、应对方式、既往心理健康状况；评估疾病对病人今后的生活、学习、工作有何影响；了解病人有无否认、焦虑、抑郁等心理问题，为制定有针对性的心理护理措施提供依据。,危急重症病人存在的心理问题分类,对于危急重症病人，我们更应该时时刻刻注意他们的心理变化。及时的排除他们的消极心理。所以对于他们的心理评估便尤为重要。而一般他们。

8、一、心电图基本知识,临床常见危急心电图的识别,黄冈市中医院,内容,心电图基本知识常见危急心电图致命性心律失常电解质紊乱心肌缺血、损伤与梗死,心电图的基本原理与基础知识,心脏是循环系统中重要的器官。心脏在机械。

9、内科危急重症的基本药物治疗重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提 纲重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提 纲各种疾病至重症阶段时都有相近的表现：循环系统呼吸系统中枢神经系统凝血系统重症阶段早期识别重症，迅速转往ICU休克（急性循环衰竭、组织低灌注）尽快逆转休克补充血容量液体复苏提升血压，保证组织灌注缩血管药物循环系统去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素基本目标：维持平均动脉压达到65mmHg以上缩血管药物首选的缩血管药物以激动肾上腺素能受体为主，也有小部分受体激。

10、急诊胸痛诊断思路、流程及常见胸痛危急重症诊治进展,栏居惦凤霍捷鄂抖恰族轻甫螟讨鞘蜕遇斗楷彻灿抿为灸姥禄灾奏苯泊糙桂急诊胸痛诊断思路、流程及常见胸痛危急重症诊治进展1急诊胸痛诊断思路、流程及常见胸痛危急重症诊治进展1,急诊胸痛-急诊医师的挑战,临床常见的具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，可以是相当良性的自限性疾病，也可以是威胁生命的危急重症。没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。对于低危患者进行过度的检查、治疗则将带来不必要的住院、操。

11、危重症患儿的病情观察及处置,儿科叶阿鸿,儿科病人特点：,1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。,学习目的,1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。,2.避免医疗事故,危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。,一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别三、危重婴儿的识别四、临床检验危急值的识别 五、危重患儿的处理六、转运具体步骤,生命“八征”,T、P、R、BP、C（神志。

12、,内科危急重症的基本药物治疗,重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗,提 纲,重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗,提 纲,各种疾病至重症阶段时都有相近的表现：循环系统呼吸系统中枢神经系统凝血系统,重症阶段,早期识别重症，迅速转往ICU,休克（急性循环衰竭、组织低灌注）尽快逆转休克补充血容量液体复苏提升血压，保证组织灌注缩血管药物,循环系统,去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素基本目标：维持平均动脉压达到65mmHg以上,缩血管药物,首选的缩血管药物以激动肾上腺素能受体为主，也有。

13、超声在危急重症抢救中的应用,国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术，美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班我科初步开展了少量工作。,国内外床旁超声应用现状,超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一部分，因此超声成为21世纪医生的可视听诊器。重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧急的诊。

14、社区危急重症的急诊急救,庐城社区卫生服务中心,一、心肺复苏,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要解读,美国心脏协会心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,继续强调实施高质量心肺复苏包括：,按压速率至少为每分钟 100 次（不再是每分钟“大约” 100 次），且不必与呼吸同步。成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿约为 4 厘米，儿童约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能。

15、急危重症常用药物,*紧急救援中心,ICU常用药物,药物分类,临床常用药物,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共16个药物,ICU常用药物,抗心功能不全药物,ICU系列小课（3）,几个概念：,2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、HCT、安体舒通,1.分类：（1）强心类 （2） 扩血管类（3） 利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑,药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml西地兰 。

16、孕产妇危急重症的初步快速诊断,呼伦贝尔市人民医院森德,产科急危重是孕产妇死亡的主要原因，孕产妇死亡的前六位原因是：羊水栓塞（死亡率达70%-80%），产后出血（临床上常低估出血量）妊娠合并心脏病：妊娠期高血压疾病死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症（延误诊断死亡率可达50%）死于医源性：硫酸镁中毒肺栓塞，异位妊娠等。一、急重症的初步快速诊断当孕产妇出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。（一）相关疾病的快速初步诊断要点,（二）对一下症状的妇女也应该重视。

17、ICU病人常见心血管危急重症处理,ICU主要收治病症,重大复杂手术后重症或有并发症（心血管并发症）重要器官急性功能不全或衰竭（如急性心力衰竭、严重心律失常、急性肾功能不全或衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭）心、肺、脑复苏及高级生命支持各类休克严重多发伤、复合伤需器官功能支持及严密监护急性严重中毒急性大出血或DIC严重代谢障碍严重复合感染器官移植术后（常为独立性移植监护病房）,ICU病人常见心血管危急重症,Acute heart failureArrythmiasAcute coronary syndromeAcute PE/DVTCardiac arrestCardiogenic sh。

18、常见危急重症评估及处置,工作单位,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）,危急重症判定遵循原则,“ABCDE”法,气道（Airway）,呼吸（Breathing）,循环（Circulation）,。

19、常见危急重症的通气策略,ALI 与ARDS,两者具有相同的病理生理改变，差别仅在于病程、影响范围和严重程度。其病理基础是多种炎症细胞介导的局部炎症反应和炎症反应失控所致肺毛细血管膜损伤。病理特征为肺微血管通透性增高而致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加、通气血流比例失衡为主。,肺泡型上皮细胞功能：分泌表面活性物质、参与离子转运、损伤后增殖并分化成型细胞。肺泡上皮受损是肺水肿的重要原因：肺泡内液体向外转运受阻、肺泡趋于萎陷、屏障功能受损易。