脆性糖尿病与胰岛素治疗

1、糖尿病的胰岛素泵治疗,主要内容,1 概述2 胰岛素泵治疗的优点 3 胰岛素泵治疗的适应证及对患者的要求 4 泵用胰岛素的选择5 胰岛素剂量的设定 6 使用胰岛素泵的注意事项,概述,随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（）和胰岛素泵治疗。,胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（），是近年来临床上模拟。

2、胰岛素治疗规范,主要内容,胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的方法胰岛素替代治疗注意点诺和锐临床应用状况,胰岛素分泌与血糖的关系,胰岛素分泌与血糖的关系,早餐,午餐,晚餐,胰岛素分泌和代谢,基础分泌：24 单位/天餐后分泌：2426 单位/天低血糖时 (血糖30mg/dl ):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半衰期:内源胰岛素5分钟, 静脉注射外源胰岛素20分钟C肽 :5%在肝脏代谢;C肽半寿期:11.1 分钟; C肽外周血浓度是胰岛素的5倍,胰岛素治疗的适应证,胰岛素抵抗和胰岛。

3、糖尿病与胰岛素治疗,宋海霞,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷和/或胰岛素作用缺陷，导致的一组以慢性血浆葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、。

4、糖尿病的胰岛素治疗,糖尿病的胰岛素治疗胰岛素的历史胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型胰岛素的使用方法胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项应用胰岛素的不良反应胰岛素治疗的前景展望,胰岛素的历史1921年加拿大医生Banting用狗胰腺的提取物给切除胰腺而患糖尿病的狗注射，使之血糖降低，以后又用于人的治疗，从而开始了用胰岛素治疗糖尿病。Banting也由此获得了诺贝尔奖，为了纪念这位伟大的科学家，WHO将他的生日11月14定为世界糖尿病日。科学家改进了胰岛素的提取工艺，减少了杂质，从粗制胰岛素、结晶胰岛素到人胰岛素以及改。

5、h,陈慧玲 中南大学湘雅医院 副教授 内分泌科副主任,2型糖尿病的胰岛素起始治疗,内容,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et。

6、糖尿病的胰岛素治疗,1型糖尿病人胰岛素治疗方案,高度个体化开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制注意:1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2. 注意夜间低血糖，睡前加餐3.注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药4.运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。,1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1),基础餐前加強疗法,每日注射4次,诺和灵R(瓶装,笔芯),诺和灵N(瓶装,笔芯),诺和灵R 20-45%。

7、糖尿病的胰岛素治疗,主要内容,糖尿病的危害及胰岛素治疗的必要性胰岛素知识概述胰岛素产品介绍胰岛素的临床应用,2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 国际糖尿病联盟,糖尿病的全球流行*,全球现有2.46亿人患有糖尿病，约占成人人群的6%2007年，糖尿病患者人数最多的5个国家：印度、中国、美国、俄罗斯、德国至2025年，低、中收入国家糖尿病流行的增加将最明显全球，每年有 700万新发的糖尿病病例,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2007,人类面临严峻的挑战,0,0.5。

8、1主要内容 胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素替代治疗注意点2胰岛素概论3胰岛细胞的种类4胰岛素的结构S SA链B链GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn1 5 10 15 21Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu Val CysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr1 5 10 15 202530SSSS5胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛。

9、,糖胰尿岛病素与,2,糖尿病: 全球面临的威胁,1型2型共计,3.5 115118,4.4 147151,5.5215221,1995,2000,2010,百万,3,糖尿病(diabetes mellitus)： 由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,4,糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创。

10、糖尿病的胰岛素治疗,主要内容,胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的方法胰岛素替代治疗注意点诺和锐临床应用状况,胰岛素治疗的适应证,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理,中国2型糖尿病控制目标,细胞功能衰竭,细胞功能(%),UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效,单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年 半数6年 35-38%9年 16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要,2型糖尿病合理治疗方法,Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000,中国2型。

11、李成江,浙江大学医学院附属第一医院内分泌科主任中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会委员浙江省医学会内分泌学分会副主任委员浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员浙江省医学会内科学分会委员浙江省老年学学会常务委员,教 授,老年糖尿病胰岛素治疗,浙江大学医学院附属第一医院 李成江,老年糖尿病流行病学及特点老年糖尿病血糖管理目标老年糖尿病胰岛素治疗选择,内 容,糖尿病在世界范围内呈增长趋势,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree, Shaw。

12、1,糖尿病应用胰岛素治疗,2,主要内容,胰岛素概论胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的方法胰岛素替代治疗注意点,3,胰岛素概论,4,胰岛细胞的种类,5,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,6,胰岛素结构,胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同,7,胰岛素的生物合成,8,胰岛素的分泌,通过细胞胞泌作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24UCa+增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导,9,生。

13、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是T2DM发病机制的两个要素,胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷；胰岛素分泌模式异常,胰岛素抵抗和胰岛素分。

14、糖尿病胰岛素治疗,中日友好医院内分泌科邢小燕,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的2型糖尿病患者口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗,2型糖尿病病程演变,波动性进展胰岛素抵抗及分泌缺陷时轻时重总的转归为逐渐加重发展至胰岛素分泌出现衰竭胰岛素抵抗难以克服伴随慢性并发症的逐渐进展,UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效,单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年 半数6年 35-38%9年 16-21%结论：单一药物治疗效差。

15、1,胰岛素发明前，对1型糖尿病束手无策，病人听天由命。1921年，Fredrick G. Banting（18911941）和Charles H. Best（18991978）发明了胰岛素，1923年获得了诺贝尔医学和生理学奖，是糖尿病治疗史上的重要里程碑。迄今，任何药物都不能替代胰岛素在糖尿病中的治疗地位。 有专家家提出，胰岛素的用量的多少是一个国家糖尿病治疗水平高低的标志。,2,3,胰岛素分泌与血糖的关系,午餐,早餐,晚餐,4,血糖依靠两部分胰岛素分泌调控,基础胰岛素分泌维持基础非进食状态血糖正常餐时胰岛素分泌维持餐后血糖正常1hPG8.9mmol/L2hPG接近空腹血糖,5,生理胰。

16、糖尿病与胰岛素治疗,正常人血糖调节机制；糖尿病定义、发病机理、糖尿病诊断及相关检查；糖尿病的治疗原则及控制目标；常用口服降糖药物作用机理及代表药物胰岛素治疗的理论及实践知识,食物中的糖,提供能量,血糖来源,血糖去路,肝糖元,消化 吸收,分解,非糖物质 （蛋白质、脂肪等）,转化（糖异生）,氧化分解,合成,肝糖元,糖异生,非糖物质 （蛋白质、脂肪等）,血糖（3.96.1mmol/l）,胰岛素+,胰岛素+,胰岛素+,胰岛素-,胰岛素-,肾脏排泄,胰腺结构和胰岛功能,A细胞 分泌胰高血糖素,B细胞 分泌胰岛素,D细胞 分泌生长抑素,PP细胞 分泌胰多肽,胰高。

17、脆性糖尿病与胰岛素治疗的新进展糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或 和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 American Diabetes Accosiation, 2003糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系05101520视网膜病变(%) FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 10。

18、脆性糖尿病与胰岛素治疗的新进展,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻,American Diabetes Accosiation, 2003,糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系,0,5,10,15,20,视网膜病变(%), FPG 2hPG HbA1c,Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003,FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 。