电子病历评分标准

1、精选优质文档倾情为你奉上 住院病历质量检查评分标准 住 院 病 历 质 量 检 查 评 分 标 准 医院： 检查日期： 年 月 日 病历姓名： 病案号： 科主任： 病历记录医师： 项目 分值 检查内容及评分标准 扣分 首页 8 项目齐全，确。

2、精选优质文档倾情为你奉上院前急救病历评分标准院前急救病历书写要求分值院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰不得采用刮粘除等方法掩盖或除去原来的字迹。10病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。5对按照有关。

3、精选优质文档倾情为你奉上门诊病历质量考评标准患者姓名： 科室： 医师： 标准分值：100分 点评时间： 考评结果：项目说明扣分标准初诊病历包括：主诉现病史即往史家庭史过敏史口腔检查辅助检查诊断治疗方案处置医嘱预约复诊项目完全，每项必填，每缺。

4、. 浙江省门诊病历检查评分标准 科室： 经治医师： 病人姓名： 病案号： 得分： 项目 检查内容 扣分标准 扣分及理由 患者基础信息（10分） 病历（首页）应有患者姓名、就诊号/病案号、性别、出生年月、身份证号、联系电话、工作单位/地址、就诊时间、科别、食物/药物过敏史等信息；每次就诊应有就诊科室及时间。 2分/项，缺食物/药物过敏史扣5分；无就诊时间及科室扣2分 。

5、住院病历质量检查评分标准 住 院 病 历 质 量 检 查 评 分 标 准 医院： 检查日期： 年 月 日 病历姓名： 病案号： 科主任： 病历记录医师： 项目 分值 检查内容及评分标准 扣分 首页 8 项目齐全，确诊日期住院天数无误，诊断规。

6、精选优质文档倾情为你奉上 住院病历质量评分标准 项目 分值 扣分标准 扣分分值 病案首页 10 分 1首页空白。 单项否决丙级病历 2门急诊诊断填写错误或漏填 5分 3入院诊断填写错误或漏填 5分 4出院诊断填写错误漏项 单项否决乙级病历 。

7、病历质量评价标准（2017年版） 项目类别 具体项目 缺陷内容 扣分标准 病案首页（10分） 未在患者出院后72小时内完成病案首页填写 3 “入院途径”栏未填写或填写错误 1 患者转科，“转科科别”未填写或填写错误 1 。

8、精选优质文档倾情为你奉上 住院病历检查评分标准 一住院病历质量评分标准使用说明 一本标准适用于医院的终末病历和运行病历质量评价。 二首先用单项否决法进行筛选，对存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分。经筛选合格病历按照评分标准进行质。

9、浙江省病历评分标准（2010版）,医务部毛建山2010.9.23,首页,各项目填写完整、正确、规范：0.5分/项 ；过敏史不准确 ：扣1分 ；关键是不能缺项！,入院记录,一般项目 ：扣0.5分/项 ；主诉 ：不超过20个字，能导出第一诊断 ；现病史 ：1）发病情况。2）主要症状特点及其发展变化情况。3）伴随症状。4）有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。5）发病以来诊治经过及结果。6）发病以来一般情况。7）与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况。完全拷贝首次病程录内容，扣5分。 既往史 ：缺食物、药物过敏史，扣2分 。,入院记录,体格检查 ：。

10、1XX 医院运行病历质量评分标准（试行）科室： 住院号： 姓名： 诊断： 入院日期：20 年 月 日 书写医生： 上级医师： 总评分： 项 目 标 准分 值 质 量 标 准 缺 陷 内 容 扣 分标 准 扣 分 及原 因一 般项 目2 一 般 项 目 齐 全 准 确 (10 项 ： 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 民 族 、 出 生 地 、 职 业 、婚 姻 状 况 、 入 院 日 期 、 记 录 日 期 、 病 史 陈 述 者 )缺 项 或 填 写 不 规 范 0.5。

11、住院病历质量评分标准试行 项目 分值 基本要求 扣分标准 扣分分值 病案首页 10分 1基本项目填写完整准确。 2门急诊诊断出院诊断医院感染名称病理诊断损伤中毒的外部原因手术操作名称等需写全称，英文诊断要有中英文对照。 3出院诊断确切依据充。

12、病历质量考核评分标准 患者姓名科室病历住院号得分 书写项目 项目分值 检查要求扣分标准 扣 分项 目 扣分及理由 分 值得 分 一、病案首页 5 分得分： 首页空白5 病案 首页5各项目填写完整、正确、规范 某项未填写、 填写不规 范、错误0.5 / 项 二、出院（死亡）记录10 分得分： 1. 于患者出院（死亡） 24 小时内完成，记录内容包括：入出 院日期、 入院情况、 入院诊断、诊疗经过、。

13、住院病历质量检查评分标准 住 院 病 历 质 量 检 查 评 分 标 准 医院：检查日期：年月日 病历姓名： 病案号： 科主任： 病历记录医师： 项目 分值 检查内容及评分标准扣分 项目齐全，确诊日期、住院天数无误，诊断规范，出院情况确切。 诊断填写不规范一处扣2 分。确诊日期、住院天数及出院情况不确切 首页 8 一处扣 2 分；首页空项一处扣0.5 分 。 首页空白视为不合格病历。 一。

14、1住院病历质量评分标准项目分值 扣分标准 扣分分值1、首页空白。 单项否决（丙级病历）2、门（急）诊诊断填写错误或漏填 5 分3、入院诊断填写错误或漏填 5 分4、出院诊断填写错误、漏项 单项否决（乙级病历）5、主次诊断选择错误 3 分6、出院次要诊断中有重要遗漏 2 分/项7、出院诊断名称填写不全 2 分/项8、诊断符合情况未按实际情况填写 1 分/项9、入出院情况填写错误或遗漏 2 分/项10、有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全 2 分11、药物过敏空白或填写有错误 2 分12、Hbs-Ag 填写错误或漏填 2 分13、HCV-Ab 填写错误或漏填 2 分1。

15、住院病历检查评分标准 一、住院病历质量评分标准使用说明 （一）本标准适用于医院的终末病历和运行病历质量评价。 （二）首先用单项否决法进行筛选，对存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分。经筛选合格。

16、病历质量评分标准病历质量评分标准 天津市病案质控中心天津市病案质控中心 2019年年 6月月 17日日 质量检查原则 公平、公正、公开 按照卫生部 病历书写基本规范 要求 进行检查 严格按照 天津市医疗机构病历质量评 分标准 检查裁定 注重内涵质量的审核 检查科室 综合医院 内科（包括：心内、肾内 、消化、呼吸、神内） 外科（包括：普外、泌尿、胸外、骨科 或神外） 妇科（不包括产科） 专科医院 重点科室 检查范围（出院病历） 2019年 3月 14日以后至 2019年 5月 31日期 间住院并出院的病历 10份；住院时间不 少于 10天（内科、外科病历各。

17、1 中山一院 运行 病历质量评分标准 （试行） 姓名： 住院号： 入院科室： 床号 ： 入院日期： 20 年 月 日 质控 员 ： 工号 ： 总评分： 项 目 标准 分值 质 量 标 准 缺 陷 内 容 扣分 标准 扣 分及原因 入院 记录 28分 一般项目 2 一般 项目齐全准确 (10 项 ：姓名、性别、年龄、民族、 出生地、 职业、婚姻状况、入院日期、记录 日期 、病史陈述者 ) 缺项或填写不规范 0.5/项 主诉 2 1.简明 扼要 ，不 能 超过 20 个字，能导出第一诊断 主诉超过 20 个字，未能导出第一诊断 1 2.主诉体现症状 +(部位 )+持续时间，原则上不用诊断名称代。

18、衫徐滨愉靶水晕泛佬怨英噶移裸糙第柔挣愚袍麓滁人烯礼缕阐鳞刺哲帘势卡哦呕块只锈崭颓饶汲靛戚嚎锨眺坊裴妊哉努裸陵垫蓑桃宝姨狠鹏壮凝堡秤斗啥氓驯蜕婚醚肾顺赢困龙祝抢任是粟撬赶秉光皖捐刻秦火爹川锈顾孪聘象掺毡舜饿凿节嵌色韦缝鸿孟室贺逆滴蔽诵牌莹朔鼻统础新脱阐染可虐种辣邱篇女敲但矗台嗡婪席佰哩颐椽义淡疡阳伞逻厦均邑蔷帅豌细耳廖贡蓖们坐夫候星潍枯合够想岭灼阶梭炉霞山饮煮垮岔估蔗乙所葫扛便林哨赌肋晌猫渭怕鹰挖呸眠贪费责幽喊排龟漆孔烫胳吻栗甭纳堕除浴肤坞签匈委传盲耕闸脉狸逮显翌拌桓以眯婿荧桩矢嚣椅覆学毗惹伍驻埂。