东莞生育保险待遇申请表.DOC

1、随州市生育保险津贴待遇申请支付表年 月 日单位代码 表号：单位名称（章）： 单位：人、元、天公民身份号码 姓 名 性别 年龄人员类别 在职【 】退休【 】就医情况 统筹地区内就医【 】异地就医【 】就诊方式 门诊【 】住院【 】就诊医院名称门诊/住院时间 年 月 日至 年 月 日津贴类别 生育（含终止妊娠） 【 】计划生育【 】其他情形【 】生育（含终止妊娠）生育时间 年 月 日 分娩方式 孕周申请享受天数 天 申请天数增加 天 平均工资（元）申请增加 天数条件合计申请 享受天数合计申请支付金额： 万 仟 佰 拾 元 角 分计划生育手术手术。

2、广州市职工生育保险医疗待遇申请表参保人姓名 参保单位 个人电脑号 单位社保号 未就业配偶姓名 单位经办人 配偶身份证号码 经办人联系电话 参保人联系电话 所在区社保经办机构 申 请 理 由（在相应栏目上打） 急诊在非选定医院就医 经批准在异地就医 缴费满 1 年未办就医确认手续 缴费满 1 年未按规定就医 生育或实施计生手术时缴费未满 1 年现满 1 年 其他符合规定就医就 医 医 院 医 院 等 级 医 疗 总 费 用 万 仟 佰 拾 元 角 分银行帐号 开户名称 申请对个人支付开户银行 拨付单位社保号 申请更改待遇支付方式（请在申请支付的方式上。

3、1失业保险待遇申请表 姓名 性别 身份证 号 码 相民 族 婚姻状况 单位名称 参加工作 时 间 缴纳失业 保险时间 失业登记时间 有 无 求 职 要 求 1、有 2、无 就业失业登记证编号 片户籍所在地 省 市 区（县） 镇（街） （村居）居住地址 省 市 区（县） 路 号 幢 房失业原因（1）依照劳动合同法第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同 （2）用 人 单 位 依 照 劳 动 合 同 法 第 三 十 九。

4、 1 广州市职工生育保险医疗待遇申请表参保人姓名 参保单位 个人电脑号 单位社保号 未就业配偶姓名 经办人 配偶身份证号码 联系电话 申 请 理 由（在相应栏目上打） 急诊在非选定医院就医 经批准在异地就医 缴费满 1 年未办就医确认手续 缴费满 1 年未按规定就医 生育或实施计生手术时缴费未满 1 年现满 1 年 其他符合规定就医拨付单位社保号申请对单位支付拨付单位名称银行账号开户名称拨付至现所在参保单位的，无需填写；单位帐户冻结、单位无对公帐户或参保人更换单位等需更改支付方式的，填写此栏。 申请对个人支付开户银行申请更改支。

5、合肥市男职工生育保险待遇申请表职工姓名 社会保障卡号 联系电话单位编码 单位名称职工配偶姓 名职工配偶身份证号结婚证号 申请项目 生育医疗费补贴 护理假补贴生殖服务证号（或生育证号）号）怀孕时间 生育时间光荣证号 生育医院名称职工配偶户籍地居委会审核意见：职工配偶：就业 是 否参加社会保险（城镇居民医疗保险） 是 否参加新型农村合作医疗 是 否（盖章）审核人签名： 联系电话： 日期： 年 月 日职工配偶户籍地社会保险经办机构审核意见：职工配偶：参加生育保险 是 否城镇居民医疗保险 是 否 （盖章）审核人签名： 联系电话：。

6、 西安市社会保险管理中心 西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表 公务员 企事业 申报人 本人： 本人申报时只填写本人姓名，男职工配偶享受时，还需填写配偶姓名。 配偶： 医保编号 身份证号 单位名称 生育保险 参保时间 医院名称和级别 就诊时间 项目名称 单 位 意 见 签字（盖章）： 年 月 日 申报金额 产前检查： 住院费用： 合计金额： 经 办 人 电话 住 院 费 用 明 细 床位费： 化验费： 西药费： 特殊材料： 诊查费： 治疗费： 中药费： 特需服务： 护理费： 手术费： 中草药： 婴 儿 费： 检查。

7、河南省省直职工生育保险待遇申请表单位名称： 编号：（医保中心填写）姓 名 性别 出生年月 单位编码医保证号 缴费比例 生育证号家庭住址 联系电话男职工配偶姓名男职工配偶身份证号男职工配偶生育医院男职工配偶生育方式产前检查（ ） 正常分娩（ ） 异常分娩（ ）剖宫产（ ） 剖宫产伴其他妇科手术（ ）怀孕日期 年 月 日 怀孕天数 生育或终止妊娠 日期 年 月 日生育或终止妊娠医院生育或终止妊娠医疗费 上年度月平均缴费基数 妊娠8 周 15 天 难产 15 天8 周妊娠12 周 30 天多胞胎（多生育一个婴儿增加 15 天）15 天12 周妊娠28 周 42 天。

8、生育保险待遇申请表职工姓名 社会保障号单位名称经办人 联系电话生育、计划生育时间 胎儿数 胎次生育、计划生育类别 产假天数结果送达方式（勾选）手机号码： （必填）短信送达 网上自助查询邮寄送达（请填写邮寄地址）所在单位意见（章）年 月 日社保经办机构受理意见经办人：年 月 日备注填表说明一、本表一式1份,由社保经办机构留存。二、需附材料：（一）申请平产、剖宫产、助娩产待遇还需提供：1、 计划生育证明原件 1 份，或准生证(生育登记服务卡）复印件 1 份（可见清晰计生部门计划生育章，必要时核对原件） ；2、婴儿出生医学证。

9、江门市职工生育保险生育津贴待遇申请表身份证号码（个人参保号） 姓 名 年龄单位名称 联系电话人员类别 境内参保职工（非财政统发工资人员 财政统发工资人员） 境外（外国人、港澳台人员）参保职工开户名银行账号划入方式 个人社会保障卡 单位银行账户开户银行胎儿数 分娩日期 顺产（98 天） 多胞胎（每生多 1 个增加 15 天） 难产（98 天+30 天=128 天） 个 年 月 日计划生育服务证号码 计划生育服务证发证机关 签发日期年 月 日生育医学证明号码 出具医学证明医疗机构 签发日期年 月 日医疗机构名称 手术日期女职工产假 妊娠 4 个月以下。

10、江门市职工生育保险生育医疗费用待遇申请表 身份证号码 （个人参保号） 姓 名 年龄 单位名称 联系电话 发放方式 社会保障卡 银行账户 开户银行 账户账号 人员类别 境内在职人员 境外人员（外国人、港澳台人员） 失业人员 退休人员 参保职工未就业配偶 （配偶姓名： 身份证： ） 待遇申领类别 产前检查 产前检查 就医确认凭证 编号和日期 分 娩 阴式分娩 剖宫产 严重高危妊娠 胎儿数 分娩日期 个 年 月 日 计划生育服务证号码 计划生育服务证发证机关 签发日期 年 月 日 生育医学证明号码 出具医学证明医疗机构 签发日期 年 月 日 终止妊娠。

11、西安市职工生育保险待遇支付申请表公 务员 企事业 第一联西 西安市职工生育保险待遇支付申请表本人：申报人配偶：本人申请时只填写本人姓名，男职工配偶享受时，还需填写配偶姓名。医保编号 身份证号单位名称 生育保险参保时间医院名称和级别 就诊时间项目名称产前检查：住院费用：申报金额合计金额：单位意见签字（盖章）：年 月 日经办人 联系电话住院费用明细床位费： 化验费： 西药费： 特殊材料： 诊查费： 治疗费： 中药费： 特需服务： 护理费： 手术费： 中草药： 婴 儿 费： 检查费： 血 费： 调温费： 其 它： （注：发票上所列。

12、 请输入关键字 天气预报： 选择语言 简体中文 繁体中文 首页 政务公开 公共服务 番禺招商 公众互动 禺城风采 2018 年番禺区全民健身日启动仪式暨第九套广播体操比赛圆满举行 何汝诚调研我区水环境治理和安全生产工作 我区创建平安家庭巾帼志愿服务宣传活动暨 “ 玫瑰公益 ” 反家暴防护网深度联动项目启动仪 . 2018 年国务院大督查征集问题线索和意见建议公告 番禺新闻 部门动态 镇街信息 通告栏 中共广 州市委十一届五次全会召开 2018-08-17 区委常委会传达学习贯彻市委十一届五次全会精神 2018-08-17 我区召开中央巡视反馈意见整改落实。

13、无锡市生育保险待遇申请表工作单位(盖章） 填表日期： 年 月 日申请人姓名 个人编号 单位编码公民身份号码 联系电话单位开户名称单位银行信息单位开户银行 账号人员类别 在职女职工 男职工配偶 失业女职工 其他配偶姓名 配偶公民身份号码生育服务证明编号 新生儿出生证明编号分娩时间 失业救济金领取时间生育 流产 顺产 难产 多胞胎 胎计划生育人流 药流 上环 取环 结扎 复通 其他（注：人流含引产，结扎、复通含输卵管结扎、复通和输精管结扎、复通手术）流产时间 2 个月以内（不含） 2 个月（含）以上 3 个月（不含）以下3 个月（含）以。

14、广州市职工生育保险待遇 申请表 填报单位：（盖章） 单位编号： 温馨提示： 1、 “ 因何情形而申领生育保险待遇 ”应根据医院诊断证明对照以下内容填报相应代码。 生育 ： A顺产、 B 剖腹产、 C 会阴度破裂、 D 吸引产、 E钳产、 F 臀位牵引产； 流产 ： A怀孕 2 个月以下流产、 B 怀孕 2 个月以上（含 2 个月） 4 个月以下流产、 C 怀孕 4 个月以上 (含 4 个月） 7 个月以下流产、 D 怀孕满 7 个月以上发生死胎、死产和早产不成活； 实施计划生育手术 ：A取出宫内节育器、 B 放置宫内节育器、 C 实施输卵管结扎、 D 实施输精管结扎、 E实。

15、 档案页数： 江门市职工生育保险生育津贴待遇申请表 说明： 1.本表一式一份，规格为 A4 纸，请填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；请于相应“”内打“”； 2.参保职工属于财政统发工资人员的，生 育津贴划回财政国库账户，用于冲减相应的统发工资支出 ； 3.无社会保障卡方可提供参保人其他银行账户。 姓 名 身份证件号码 联系电话 单位名称 单位联系人 单位联系电话 人员类别 境内参保职工（ 非财政统发工资人员 财政统发工资人员） 境外参保职工（外国人、港澳台人员） 划入方式 社会保障卡 银行账户 开户名 银行账号 开户银行 生。

16、东莞市生育保险待遇申请表待遇项目 银行账号 开户银行名称 开户人姓名参保人社保卡金融账户银行汇款账户信息1.待遇项目填写编号，可单选或复选，复选如+，则表示和的待遇费用汇入同一账号。生育医疗费用补贴；生育津贴；计划生育医疗费用补贴；计划生育津贴。2.银行账号勾选“参保人社保卡金融账户”的，不需要填写“银行账号” 、 “开户银行名称” 、 “开户银行名称” 。姓名 身份证号码年龄 联系电话性别 参保单位/村(居) 委会名称基本情况生育/ 计划生育时间 年 月 日未就业配偶就医登记确认配偶姓名： 配偶身份证号： 配偶性别： 预。