多重耐药菌感染治疗与控制

1、院感办,多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识,为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国。

2、多重耐药菌感染预防与控制措施1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁。

3、防控多重耐药菌感染 具体措施与方法北京大学第一医院 李六亿常见多重耐药菌 MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素的肠球菌 ESBLs-产超广谱 内酰胺酶 MDR-AB 多重耐 药 鲍曼不动杆菌 MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果MRSA现状 1961年 ,英国首次报道了 MRSA。 英国 Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续 9年监测，结果发现 MRSA显著增加，从 90年的 1.7%上升至 98年 34%。MRSA现状 美国 NNIS报告 2003年分离的 MRSA较 9802年上升了 11%， ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐。

4、多重耐药菌感染预防与控制,感染管理科2013.9,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,我。

5、多重耐药菌医院感染预防和控制,多重耐药菌定义,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌，可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,耐万古霉素的肠球菌（VRE）,目前关注多重耐药菌,多重耐药菌造成的危害,E,H,尿道感染,骨骼和关节感染,感染部位,传播方式,易感人群,1.基础病2.老龄3.免疫力低下者4.接触感染者5.抗菌药物治疗者6.手术患者,重大手术、创伤肿瘤、免疫力低下、早产新生儿,机械通气、各种侵入性操。

6、多重耐药菌医院感染预防与控制,感染管理科张萌,01,02,03,CONTENTS,多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌预防与控制,04,注意事项,一、多重耐药菌的基本概念,多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,天然耐药：指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。,泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药物（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。全耐药（PDR）：对几乎所有抗菌药物都耐药的细。

7、多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。例：针对非发酵菌：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。也可以翻译成多药耐药性、多重耐药性（MDR）：指一种微生物对三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种；而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类抗生素耐药,NDM-1是科学家发现的一种新的超。

8、,多重耐药菌医院感染预防与控制,泰州市第三人民医院感染管理科,2,3,上世纪九十年代又来我国动物源病原菌耐药性快速发展，目前已成为世界上耐药性最严重的国家之一。一些有重要公共意义的耐药菌/耐药基因已开始在我国养殖畜禽中出现并流行，给食品安全和人类健康带来了严重威胁！,4,5,6,7,今天不采取行动，“明天”就无药可用！,8,2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人数超过艾滋病。,9,在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上。

9、G-多重耐药菌感染与替加环素临床应用,细菌结构示意图,G+ vs G- 的结构区别：细胞壁厚度不同,常用抗菌药物作用机制,细菌耐药,细菌耐药（Resistance to Drug）是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。,天然耐药：链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素（包括替加环素）均不敏感。获得性耐药：是由于细菌与抗生素接触后产生的耐药性，使其不被抗生素杀灭，如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶而耐药。,多重耐药细菌分类,多重耐药（MDR）：指细菌同时对。

10、多重耐 菌感染药防 控制预 与感染管理科2013.9产产KPCKPC酶的肠杆菌科细菌特征酶的肠杆菌科细菌特征阿米卡星阿米卡星RR氨苄西林氨苄西林RR氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦RR氨曲南氨曲南RR头孢唑林头孢唑林R R 头孢匹肟头孢匹肟RR头孢西丁头孢西丁R R 头孢他啶头孢他啶RR头孢曲松头孢曲松RR氯霉素氯霉素RR环丙沙星环丙沙星RR厄他培南厄他培南RR或或II庆大霉素庆大霉素RR亚胺培南亚胺培南RR或或II左氧氟沙星左氧氟沙星RR美罗培南美罗培南RR或或II哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦RR四环素四环素RR妥布霉素妥布霉素RR复方磺胺复方磺胺RRMIC。

11、多重耐药菌医院感染预防与控制,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,泛耐药菌（PDR）是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类均等耐药。,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐万古肠球菌）3) ESBLs（产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌）(如：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等)4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB。

12、多重耐药菌医院感染预防与控制云南省第一人民医院感染管理科方 旭1928年内 容 相关概念 多重耐 药 菌 感染 现 状1 多重耐 药 菌 医院感染防控措施23l 细 菌：为原核微生物的一类，是一类形状细短，结构简单，多以二分裂方式进行繁殖的原核生物，是在自然界分布最广、个体数量最多的有机体，是大自然物质循环的主要参与者。相关概念l 正常菌群：正常人体的 体表 及与 外界相通的腔道 中，都存在着不同种类和数量的微生物。在正常情况下，这些微生物对人类无害，称为正常菌群。正常菌群不仅与人体保持平衡状态，而且菌群之间也相互制约，以。

13、多重耐药菌感染的预防与控制多重耐药菌感染的预防与控制医院感染管理科美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 （ Center for Medicare 嗜麦芽窄食单胞菌 几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。产生多重耐药性的意义v MDR的出现决定了联合用药的必然 ; MDR菌株的高频率出现 , 意味着抗微生物药物时代即将结束。7613株 鲍曼不动杆菌 对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株 铜绿假单胞菌 对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林 /他。

14、多重耐药菌医院感染管理与控制,培训内容,定义和概念多重耐药菌流行现状和趋势细菌对抗生素的耐药机制多重耐药菌不断增加的原因耐药菌感染的管理多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染控制,定义和概念,多重耐药菌（MDRO）：是指有多重耐药性的病 原菌多重耐药（MDR)：对3种不同种类的抗菌药物耐药泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药,常见多重耐药菌,MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)VREA(耐万古霉素金葡菌)VRE（耐万古霉素肠球菌）MDR-TB,G球菌,常见多重耐药菌,肠杆菌科：ES。

15、多重耐药菌感染的预防与控制无锡市人民医院沈 波,一、多重耐药菌的流行趋势二、常见多重耐药菌的种类三、多重耐药菌传播途径四、多重耐药菌的预防与控制措施,一、多重耐药菌感染流行趋势,多重耐药菌定义,多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）三类: 是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对-。

16、多重耐药菌感染的治疗策略,陈华军遵义附院重症医学科,细菌耐药全球性难题,喹诺酮耐药的肠杆菌科细菌产ESBL的肠杆菌科细菌对碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌NDM-1，KPC对碳氢酶烯耐药的不动杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌MRSA and VRE,多重耐药菌感染的两个误区,住院病人分离出耐药菌，一定是院内感染？ICU会诊，两例“HAP”痰培养：MRSA痰培养：鲍曼不动杆菌发生院内感染不注意病原学诊断,在ICU肺炎中，铜绿假单胞菌被高估,是COPD患者起到常见定植菌抗生素的过量使用导致多重耐药（MDR）的铜绿假单胞菌的发生,One-size fits all？,所有CAP都用FQ。

17、多重耐药菌医院感染预防与控制,张萌,01,02,03,CONTENTS,多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌预防与控制,一、多重耐药菌的基本概念,多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药。

18、泰安市第一人民医院急诊科张楠楠2017.11,多重耐药菌感染预防与控制,主要内容,基本概念耐药机制及状况预防与控制,2,基本概念,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。,3,基本概念,泛耐药菌（extremely-drug resistance OrganismXDRO）对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感；目前所做的所有的体外药敏试验均耐药；如：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、。

19、多重耐药菌感染治疗与控制,革兰阳性菌 革兰阴性菌,革兰染色是细菌分类的基础,革兰染色：丹麦Christain Gram(1884),革兰阳性菌,革兰阴性菌,细菌的大小与形态,细菌的形态,球菌,杆菌,螺菌,弧菌,螺形菌,可能是什么细菌？,生物界分类：大肠埃希菌（种）,域： 细菌界 Bacteria 门： 变形菌门 Proteobacteria 纲： -变形菌纲 Gammaproteob。