二尖瓣本PPT课件

1、July 26, 2018,Xiedongming Ganzhou,1,经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),赣南医学院附院心内科谢东明,July 26, 2018,Xiedongming Ganzhou,2,PBMV适应症,二尖瓣口面积1.5cm2心功能: 只要能平卧完成手术超声积分:Wikins8-12无中度以上的二尖瓣或主动脉返流无左心室的明显扩大控制半年以上的风湿活动非妊娠早期无左房内新鲜血栓,July 26, 2018,Xiedongming Ganzhou,3,PBMV机制,球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口面积扩大，解除二尖瓣口的不完全性梗阻，从而改善血流动力学。减轻左房压力缓解肺郁血减轻肺动脉高压改善右心功能,July 26, 20。

2、慢性心瓣膜病概念：是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。最常见于：慢性风湿性心脏病感染性心内膜炎动脉粥样硬化梅毒累及瓣膜病变部位：二尖瓣和主动脉瓣主要病变：瓣膜狭窄和关闭不全正常瓣膜的功能瓣膜狭窄瓣膜在开放的时候 不能开放完全 ，称之为狭窄。原因：瓣膜的瓣叶由于瘢痕粘连，或者钙化出现僵硬或弹性下降造成的。后果：较少的血液从一个心腔流入下一个心腔。瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全当瓣膜不能完全关闭时，称之为关闭不全。原因：瓣膜的支撑结。

3、南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,限制性二尖瓣成型联合CABG治疗缺血性二尖瓣返流,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院陈鑫,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,缺血。

4、二尖瓣置换术主持人：平付敏主讲人：孙兰兰20150206主要内容相关知识概述体位及麻醉手术备物手术配合要点相关知识 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，大约23居正中线的左侧，13居右侧。心脏瓣膜解剖体循环肺循环右心房 三尖瓣右心室 肺动。

5、二尖瓣血流频谱的分析及临床意义,心动周期的分期,心房收缩期心室收缩期1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期心室舒张期1.等容舒张期2.快速充盈期3.减慢充盈期,如何获得二尖瓣口频谱,正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。,二尖瓣血流频谱正常形态,正常E峰和A峰的频谱很窄，表示正常血流是层流。波形多呈三角状，有时也呈速度陡直上升的抛物线状。E峰和A峰之间的间隔期为左房和左室之间的等压期，无血流流动。

6、二尖瓣成形环的合理应用首都医科大学附属北京安贞医院孟 旭,GW-ICC 2005,2018/7/17, 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,2,二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化,2018/7/17, 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,3,瓣环修复术的发展 从1955年临床上能实行心内直视手术后的几年中，由于尚不能常规应用人造瓣膜，故有几位研究者对不同形式的二尖瓣成形术进行了探索，其中最耐用的技术分别由Lillehei、Merendino以及Wooler所发明，。

7、瓣膜置换的围术期护理,九区 2015 - 05,病例介绍,32床张菊香，女，61岁，因“活动后胸闷气喘十年，加重一月”于5月5日拟“心脏瓣膜病”收住入院。患者既往有“风湿性心脏病、 房颤 、心功能级”病史数十年。入院时自理评分100分，防跌倒评分1分，Braden评分23分,DVT评分10分，饮食二便正常，睡眠好，活动正常。,病例介绍,医嘱予以强心利尿补钾等治疗，肺功能锻炼及常规术前检查，查心脏彩超提示：风湿性心瓣膜病，中度二尖瓣狭窄伴中度关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，左房增大，右房高界。心电图示：房颤，心肌损害。

8、风湿性心脏病患者的护理,学习目标,掌握疾病相关的治疗及护理措施,2,根据个案，提出问题，解决问题,3,了解疾病的特点及规律,1,一、疾病介绍,心脏血液流动示意图,上下腔静脉右房三尖瓣右室肺动脉肺肺静脉左房二尖瓣左室主动脉瓣主动脉,心瓣膜示意图,心脏瓣膜病,概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变。瓣膜的结构改变大致分两种：狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液返流,正常及病变瓣膜开闭示意图,二尖瓣狭窄,病因,1. 风湿性（最常见、占50%）：急。

9、瓣膜置换术围术期护理,概念,心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一，以风湿性和感染性瓣膜病变为主。风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗，而造成瓣膜狭窄或关闭不全。,类型,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全累及两个或两个以上的瓣膜称联合瓣膜病,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、左房容量及压力升高以及肺静脉压力升高从而导致肺淤血、肺血管阻力升。

10、二尖瓣置换手术护理,新医三附院心内科贾新萍,心 脏 瓣 膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease),概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。,什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS),二尖瓣狭窄(mitral stenosis),正常成人二尖辩口面积为4.06.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约。

11、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,大头医生,编辑整理,二尖瓣狭窄,英文名称,mitral stenosis,二尖瓣狭窄,别名,mitral valve stenosis,二尖瓣狭窄,类别,心血管内科心脏瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄,ICD号,。

12、二尖瓣闭锁不全,二尖瓣闭锁不全,大头医生,编辑整理,二尖瓣闭锁不全,英文名称,mitral insufficiency,二尖瓣闭锁不全,别名,二尖瓣闭合不全；二尖瓣关闭不全,二尖瓣闭锁不全,类别,心血管内科心脏瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病,二尖。

13、二尖瓣置换术,Company Logo,概述,心脏的解剖结构及血液循环的特点二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临床表现瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点和缺点二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注意要点,Company Logo,心脏的解剖结构,心脏由右心房、右心室、左心房与左心室四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推动血液循环。,Company Logo,心脏的解剖结。

14、二二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI mitral regurgitation, MR 常见病因n 风湿性心脏病n 二尖瓣脱垂n 腱索断裂n 乳头肌功能不全 病理1风心：n 瓣膜增厚纤维化僵硬挛缩，瓣叶不能紧密。

15、心脏瓣膜病,二 尖 瓣 狭 窄(mitral stenosis MS ),心 脏 瓣 膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,何谓心脏瓣膜病,?,Valvular Heart Disease,心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease),概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。,心脏为何会有瓣膜病?,风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌等,什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS)。

16、二尖瓣闭锁不全,大头医生,编辑整理,英文名称,mitral insufficiency,别名,二尖瓣闭合不全；二尖瓣关闭不全,类别,心血管内科/心脏瓣膜病/慢性风湿性心瓣膜病,ICD号,I05.1,概述,风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。,流行病学,在我国器质性二尖瓣闭合不全病变中以风湿性最为常见，约占二尖瓣闭合不全患者的1/3。其中约50%以上合并二尖瓣狭窄。

17、二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annuloplasty,2,美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1994-2003）,二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复,3,二尖瓣成形手术技术探讨,国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异二尖瓣环解剖结构的特点人工瓣环成形技术的发展缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术,4,国内二尖瓣疾病的病理类型特点,5,美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况,William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24,6,中国和美国二尖。

18、二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annuloplasty2美国胸心外科协会STS MVRMVP 手术死亡率统计19942003 二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以保持心室生理性结构有利于心功能。

19、心脏瓣膜病,由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和或关闭不全 。 二尖瓣最常受累，风湿性最多。,二尖瓣狭窄,病因和病理病因：风湿热(最常见) A组溶血性链球菌咽峡炎 2/3为女性先天畸形、瓣环或环下钙化类癌瘤、结缔组织病病理：瓣叶和腱索的纤维化、挛缩 ，瓣叶交界面相互粘连 漏斗状,二尖瓣狭窄,病理生理 4-6平方厘米,二尖瓣狭窄,病理生理静脉血 右心房 右心室 肺动脉肺脏 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉,二尖瓣狭窄,临床表现一、症。