恶性心律失常的临床处理

1、恶性 恶性 心律失常 心律失常 心电图的识别与处理 心电图的识别与处理内容提要 内容提要 q心脏传导系统的构成 q正常心电图的特点 q恶性心律失常概述 q恶性心律失常的识别与处理 q心电图实例 内容提要 内容提要 q心脏传导系统的构成 q正。

2、恶性心律失常的识别及电复律的临床应用正常心电图简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支恶性心律失常的分类n 按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常室性早搏二联律连发三个室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律间位性室性早搏。

3、恶性心律失常的早期观察,临床资料,赵XX，女，63岁，因“胸闷、憋喘30年，加重2天”来诊现病史：患者30年前多于感冒或劳累后出现胸闷、憋喘，偶伴咳痰，为白色或黄色，2天前情绪激动及受外力后，再次出现上述症状，较前为重，伴右胸、上腹及头痛，夜间不能平卧，饮食、睡眠差，于2014.12.09入院既往史：无,临床资料,查体：T: 36.3 P：78次/分 R：17次/分BP：115/64mmHg桶状胸，肋间隙增宽，胸骨下段及右胸部压痛，双肺哮鸣音，心音低钝，律齐，无杂音,初步诊断,1、慢性阻塞性肺疾病2、支气管哮喘3、冠状动脉粥样硬化性心脏病？心功能级（NY。

4、1,恶性心律失常的治疗,2,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素。在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期。随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰。,3,恶性室性心律失常,定义：恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。特发性心室扑动或(和)心室。

5、恶性心律失常的药物治疗华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 胡钢1一心律失常的分类心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。心律失常可按发生原理、起源部位、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍的严重程度和预后分类。2 1按原理分：自律性异常、 折返形成 、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。 按起源部位分：室上性、室性心律失常。 按心率快慢分：快速和缓慢性心律失常。 按循环障碍的严重程度和预后，分为良性和恶性心律失常。3a.良性心律失常：指发生于无明显器质性心脏病的正常。

6、,恶性心律失常的急诊治疗策略,主讲人：张宏副主任医师2016.12.9,前言,恶性心律失常一般指恶性室性心律失常恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命,病因,器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等,定义,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速心。

7、恶性心律失常的识别 及电复律的临床应用 正常心电图 简化的心脏解剖及传导系统 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支 恶性心律失常的分类 n 按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常 室性早搏二联律 连发三个室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 间位性室性早搏 室性早搏不可怕 室性早搏的 RonT 多源性室性早搏 室性早搏诊断要点 n 1.提早出现的 QRS波群呈宽大畸形，时 限成人 0.12秒 ，小儿 0.10 n 2.早搏之前无与其相关的 P波； n 3.可能有逆行性 P波，位于 QRS波群之 。

8、恶性心律失常的识别与处理 恶性心律失常的识别与处理一恶性心律失常总论一恶性心律失常的概念 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导。

9、,恶性心律失常的治疗,1. 奎尼丁用于房颤治疗已近百年2. 普酰胺用于室律不齐也已近50年3. 60年代CCU建立，利多卡因得到广泛应用4. 70代年I类药物发展到了顶峰，类药物开始应用5. 80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III类药 物的开发6. 目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题,抗心律失常药物历史与现状,常用抗心律失常药物,1. 90年代胺碘酮、美西律、丙比胺、氟卡 尼、普罗帕酮、利多卡因占美国抗心律失常市售的70%，其余为维拉帕米、索他洛尔、Ibutilide、溴苄胺等2. 我国现应用有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律。

10、恶性心律失常的识别及处理策略,鞍山市双山医院刘志强,背景资料,美国每年猝死30万人随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高 ，猝死逐年增加动态心电图监测表明，发生心室扑动或(和)颤动之前常出现某种程度的室性心律失常，往往是心脏猝死的先兆恶性室性心律失常就是指这种有可能恶化为室速或室颤的室性心律失常,背景,恶性心律失常是引发心脏猝死的最主要的原因，准确地对室性心律失常患者进行危险评估，确定正确的治疗策略十分重要 CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑、混沌时期 有危险？Yes 有药物：No ！随。

11、恶性心律失常的鉴别与处理,第一节：扑动与颤动,一、心房扑动二、心房颤动三、心室扑动四、心室颤动,一、心房扑动,形成机理： 房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性,心房扑动1,心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250 350次/分,心房扑动2,心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导,*心房扑。

12、,恶性心律失常的识别与处理,一、恶性心律失常总论,（一）恶性心律失常的概念,发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。,（二）恶性心律失常的临床类型,1、恶性室性早搏2、阵发性室性心动过速3、扭转型室性心动过速4、心室扑动5、完全性房室传导阻滞6、病态窦房结综合征,（三）恶性心律失常的病因和诱因,1、器质性心脏病2、急性心肌梗死3、严重心力衰竭4、急性心肌炎5、电解质紊乱主要是低血钾或高血。

13、恶性心律失常的处理,马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科,常见恶性心律失常的类型,持续性室速、室颤最常见长QT综合征伴发的多形性室速QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速特发性室颤Brugada综合征,1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常,频率在230次/分以上的单形室速心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰多形性室速，发作时伴有晕厥特发性室扑或室颤,恶性心律失常的治疗对策,积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素尽快终止心律失常发作，建立稳定的。

14、恶性心律失常的诊断和处理,江宁中医院心内科严容,何为心律失常？,指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。多为良性，少数为恶性。,恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常，包括持续性室速和室颤。恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）的患者，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数 。复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。,何为恶性心律失常？,恶性心律失常的分类,快心室率型,慢心室率型,心室率。

15、恶性心律失常的诊断及处理,定义及分类,定义：指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。分类：主要包括两大类： 快速型心律失常严重的缓慢型心律失常,快速型心律失常,心室扑动、心室颤动持续性室性心动过速预激综合征伴心房颤动,严重的缓慢型心律失常,严重的病态窦房结综合症高度或III度房室传导阻滞,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150250 bpm3.室颤，混乱波动，频率约250500bpm,预激综合征合并房颤,心室率快而不规则，常达200 bpm以上，QRS波群宽大畸形,室性心动过速,。

16、恶性心律失常的识别及处理,心电图的临床意义,一般无临床病因诊断价值。具有肯定性诊断价值只有心肌梗死和典型的预激综合症。对心律失常具有确诊价值。对心肌缺血、损伤具有灵敏度高、特异性差的特点。对某些药物、电解质紊乱具有一定的参考价值。结合心电图表现和临床资料可对某些疾病的病因进行诊断以及临床分型。心电图必须结合临床，方能发挥最大的临床实用价值。,冠心病心律失常的种类,冠心病可以出现所有已知的心律失常冠心病室性心律失常的发生率尤其高，是猝死的主要原因急性心肌梗死中主要的致命性心律失常是心室颤动虽然没有急性。

17、恶性心律失常的紧急处理北京大学国际医院心内科 王光亮 主治医师每周一、周三下午门诊,室颤/无脉搏室速处理程序,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,胺碘酮和利多卡因的区别,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,盐酸利多卡因注射液说明书:【适应症】本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,2抗心律失常。

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