恶性心律失常的识别医学

1、恶性心律失常的紧急处理北京大学国际医院心内科 王光亮 主治医师每周一、周三下午门诊,室颤/无脉搏室速处理程序,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,胺碘酮和利多卡因的区别,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,盐酸利多卡因注射液说明书:【适应症】本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。,北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊,2抗心律失常。

2、1,恶性心律失常的治疗,2,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素。在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期。随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰。,3,恶性室性心律失常,定义：恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。特发性心室扑动或(和)心室。

3、恶性心律失常的临床处理,Your Company slogan in here,心内科 廖旻媛,www.themegallery.com,恶性心律失常定义,危及生命导致心源性猝死,www.themegallery.com,目标,掌握临床上最常遇见的致命性的心律失常心电图的识别和处理原则,www.themegallery.com,心律失常分类,缓慢心律失常快速心律失常窄QRS波心动过速宽QRS波心动过速（相对恶性心律失常）,www.themegallery.com,心源性猝死,原因80-90% 快速型心律失常，（心室率快）只有10-20% 归于急性心肌梗死和心率过慢,www.themegallery.com,看到心律失常时的处 理 原 则,www.themegallery.com,。

4、恶性心律失常的药物治疗华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 胡钢1一心律失常的分类心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。心律失常可按发生原理、起源部位、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍的严重程度和预后分类。2 1按原理分：自律性异常、 折返形成 、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。 按起源部位分：室上性、室性心律失常。 按心率快慢分：快速和缓慢性心律失常。 按循环障碍的严重程度和预后，分为良性和恶性心律失常。3a.良性心律失常：指发生于无明显器质性心脏病的正常。

5、,恶性心律失常的急诊治疗策略,主讲人：张宏副主任医师2016.12.9,前言,恶性心律失常一般指恶性室性心律失常恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命,病因,器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等,定义,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速心。

6、恶性心律失常的监测识别与护理,主 要 内 容,恶性心律失常的基本概念,恶性心律失常,也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因,分类,发生原理冲动形成异常冲动传导异常,发生时心率的快慢快速型心律失常缓慢型心律失常,恶性心律失常的监测识别,重视评估,病因诱因临床症状和体征预警信号,重视评估 - 病因,大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病- 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病- 长QT综合征，BRUGADA综合征等,大多数恶性心律失常都有。

7、恶性 恶性 心律失常 心律失常 心电图的识别与处理 心电图的识别与处理内容提要 内容提要 q心脏传导系统的构成 q正常心电图的特点 q恶性心律失常概述 q恶性心律失常的识别与处理 q心电图实例 内容提要 内容提要 q心脏传导系统的构成 q正。

8、,恶性心律失常的治疗,1. 奎尼丁用于房颤治疗已近百年2. 普酰胺用于室律不齐也已近50年3. 60年代CCU建立，利多卡因得到广泛应用4. 70代年I类药物发展到了顶峰，类药物开始应用5. 80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III类药 物的开发6. 目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题,抗心律失常药物历史与现状,常用抗心律失常药物,1. 90年代胺碘酮、美西律、丙比胺、氟卡 尼、普罗帕酮、利多卡因占美国抗心律失常市售的70%，其余为维拉帕米、索他洛尔、Ibutilide、溴苄胺等2. 我国现应用有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律。

9、恶性心律失常的院前识别和治疗,汕头珠池医院陈义林,院前心电图检查的特点,1.当病人出现紧急情况时,应在心肺复苏、除颤、止血包扎等紧急措施后进行。2.检查的目的是找出和评估对病人威胁或潜在威胁的情况，在现场干预和处理。3.心跳骤停的早期快速诊断不依靠常规心电图。4.院前缺少对照，信息局限，需复查，必要时监护。,院前治疗的目的,维持生命体征稳定血流动力学状态,判断血流动力学状态,神志呼吸血压心肺检查血氧饱和度,院前处理原则,终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。

10、恶性心律失常的识别与处理 恶性心律失常的识别与处理一恶性心律失常总论一恶性心律失常的概念 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心 律失常，恶性心律失常是导。

11、恶性心律失常的识别及处理 襄樊市中心医院心内科 汤永谦 悍 捡 斑 射 溉 嘲 今 崔 玫 柏 拍 战 拳 炮 边 结 囚 扣 阮 惊 刷 类 狐 揩 悸 商 浸 阵 虎 贵 储 苏 恶 性 心 律 失 常 的 识 别 及 理 恶 性 心 。

12、恶性心律失常的识别及处理策略,鞍山市双山医院刘志强,背景资料,美国每年猝死30万人随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高 ，猝死逐年增加动态心电图监测表明，发生心室扑动或(和)颤动之前常出现某种程度的室性心律失常，往往是心脏猝死的先兆恶性室性心律失常就是指这种有可能恶化为室速或室颤的室性心律失常,背景,恶性心律失常是引发心脏猝死的最主要的原因，准确地对室性心律失常患者进行危险评估，确定正确的治疗策略十分重要 CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑、混沌时期 有危险？Yes 有药物：No ！随。

13、,恶性心律失常的识别与处理,一、恶性心律失常总论,（一）恶性心律失常的概念,发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。,（二）恶性心律失常的临床类型,1、恶性室性早搏2、阵发性室性心动过速3、扭转型室性心动过速4、心室扑动5、完全性房室传导阻滞6、病态窦房结综合征,（三）恶性心律失常的病因和诱因,1、器质性心脏病2、急性心肌梗死3、严重心力衰竭4、急性心肌炎5、电解质紊乱主要是低血钾或高血。

14、恶性心律失常的识别及处理,心电图的临床意义,一般无临床病因诊断价值。具有肯定性诊断价值只有心肌梗死和典型的预激综合症。对心律失常具有确诊价值。对心肌缺血、损伤具有灵敏度高、特异性差的特点。对某些药物、电解质紊乱具有一定的参考价值。结合心电图表现和临床资料可对某些疾病的病因进行诊断以及临床分型。心电图必须结合临床，方能发挥最大的临床实用价值。,冠心病心律失常的种类,冠心病可以出现所有已知的心律失常冠心病室性心律失常的发生率尤其高，是猝死的主要原因急性心肌梗死中主要的致命性心律失常是心室颤动虽然没有急性。

15、恶性心律失常的识别 电复律及药物复律 朱岩 甘肃省人民医院心内2科正常心电图简化的心脏解剖及传导系统 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支恶性心律失常的分类 按心律失常速率分为： 快速性心律失常 传导缓慢性心律失 常 缓慢性心。

16、正常心电图简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支恶性心律失常的分类n 按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常室性早搏二联律连发三个室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律间位性室性早搏室性早搏不可怕。

17、恶性心律失常的识别 及电复律的临床应用 正常心电图 简化的心脏解剖及传导系统 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支 恶性心律失常的分类 n 按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常 室性早搏二联律 连发三个室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 间位性室性早搏 室性早搏不可怕 室性早搏的 RonT 多源性室性早搏 室性早搏诊断要点 n 1.提早出现的 QRS波群呈宽大畸形，时 限成人 0.12秒 ，小儿 0.10 n 2.早搏之前无与其相关的 P波； n 3.可能有逆行性 P波，位于 QRS波群之 。

18、恶性心律失常的识别及电复律的临床应用正常心电图简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支恶性心律失常的分类n 按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常室性早搏二联律连发三个室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律间位性室性早搏。