肺部术后并发症的诊断和治疗

1、A是最常见的一种糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,病理生理,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,糖尿病酮症酸中毒诱因,1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生感染(肺、泌尿系等) 应激(手术、外伤)大吃、大喝突然停用胰岛素,机 理,胰岛素不足致高血糖，而升糖激素分泌过多使血糖进一步上升。
血糖不能正常利用致脂肪分解过多游离脂肪酸增多产生酮体（乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮）水电解质紊乱DKA。
,临床表现: 1.早期:三多一少加重 2.晚期:1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐 2).酸中毒呼吸深快(40次/分),烂萍果味 3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸严重脱水 皮肤干,弹性下降,眼球下陷血压下降昏迷、死亡。
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2、耗,诊 断,（1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。
（2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。
（3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。
,（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 。
（5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。
,治 疗,（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。
（2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。
（3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检 查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。
,（4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的 感染之前，应立即剖胸再次作残端 闭合；晚期一般不主张用此法。
（5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如 果脓腔不大、不。

3、人长期消耗 诊 断 （ 1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突然增加漏气。
（ 2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸的体征。
（ 3）胸部 X线 检查 胸片显示手术侧胸腔内有一新出现的气液平。
（ 4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可见蓝紫色痰液咳出 。
（ 5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处，在 X线片上可见裂口的部位。
治 疗 （ 1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广谱抗生素治疗。
（ 2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。
（ 3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧灼治疗。
（ 4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的感染之前，应立即剖胸再次作残端闭合；晚期一般不主张用此法。
（ 5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如果脓腔不大、不深则可采取开放引流方法；如脓腔深、瘘口大，则采取大网膜填塞术和胸廓成形术。
（ 6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的脓胸残腔常需行切除至第 8或第 9肋的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口 （ 7）对于很衰弱的病人， Dorman重新推荐永久性的。