辐射事故初始报告表.DOC

1、学校安全事故情况报告表 报送单位： 报送日期： 事故 时间 事故地点 事故类别 死亡人数 受伤中毒人数 涉及学校 名称 涉及学生情况姓名性别年龄班级 事 故 简 要 情 况 事故 处置情况 已采取的措施： 目前事故状况： 备注 填报说明：事。

2、精选优质文档倾情为你奉上 质量事故报告记录表 药品通用名称 商品名 剂型 规格 生产厂家 数量 供货单位 生产 批号 质 量 事 故 情 况 报告部门 人 报告时间 年 月 日 质量管理 部门意见 主管质量 负责人意见 处 理 情 况 及 。

3、湖南省参保单位工伤事故报告表单位代码 单位名称 单位地址发生时间 年 月 日 时 证明人姓名： 证明人联系电话：发生地点 死亡人数 重伤人数 轻伤人数事故简要经过伤 （亡） 人 员 信 息伤 害 分 析姓名 性别 身份证号码 受伤部位 受伤性质 起因物 致害物 伤害方式 不安全状态 不安全行为 伤（亡） 程度 入住医院 入院诊断单位联系人： 联系电话：单位负责人签字： 年 月 日 （单位盖章）说明：本表由单位填写一式三份，一份单位保存，一份工伤保险经办机构保存，一份人社局行政部门保存。用人单位从事故发生之日起，重大事故、死亡事故 24。

4、1北京市建设项目环境影响报告表（辐射项目）建设单位: 清华大学 (公章)项目名称: 清华大学天通苑医院放射诊疗变更项目 2014 年 5 月2评价单位： 中国原子能科学研究院 （公章）法人名章： 万 钢 评价文件类型： 环境影响报告表 项目名称： 清华大学天通苑医院放射诊疗变更项目 项目负责人： 陈 春 燕 评价人员情况姓 名 从事专业 职称 上岗证书号 职责 签名陈春燕 辐射环境保护 工程师 A10540091000 评价王茂枝 辐射环境保护 工程师 A10540028 评价严 源 辐射环境保护 高工 A10540014 审核王绍林 辐射环境保护 高工 A10540071200 审核31表。

5、管理资源吧（www.glzy8.com ），提供海量管理资料免费下载！更多免费下载，尽在管理资源吧（www.glzy8.com ）其它意外事故报告表部门： 报告: 年 月 日于 月 日发生（ ）意外事故特此报告。发生地点发生日期受伤者姓名出生年月日受伤者地址受伤部位受伤程度医院名称医院地址管理资源吧（www.glzy8.com ），提供海量管理资料免费下载！更多免费下载，尽在管理资源吧（www.glzy8.com ）医药费 其他费用事故状况事故原因处理意见：公安局： 保险公司： 律师：消防队：。

6、工伤事故报告登记表报告人姓 名单位及职 务联系电话用人单位名 称事故发生时间发生地点 受伤害人 数受伤害人姓名就诊医院 就诊科室报告时间 报告方式 受理人事故发生经过和原因填表说明：1、报告时间应精确到分钟；2、报告方式分上门报告和电话报告， 电话报告应记录来电号码。。

7、学生伤害事故情况报告表学校（盖章） 填表日期： 2014 年 9 月 30 日 填表人：周恩佳姓 名 毕严韬 性别 男 出生年月 2006.01. 年级班级 三（3）事故发生时间 2014.9.3 事故发生地点 三楼三（1）班门口走廊事故类型交通（）溺水（）触电（）高处坠落（）中毒（）火灾（）尖锐物（）坠落物（）他杀（）意外（）其他 事故发生过程我本来想跟杜欣宇一起走的，可是杜欣宇跑了，然后，我也跑了，一不小心摔了一跤，没有人撞我。 陈述人：毕严韬 调查情况毕严韬同学说的一切属实。并有三（1）班刘肖潇，三（3）班杜欣宇，于远波，裘静盈同学作证。

8、精选优质文档倾情为你奉上 事 故 事 件 报 告 表 事故部门 事故发生地点 事故类别 事故发生时间 伤亡人数 伤亡人员 姓名 性别 年龄 民族 工种 文化程度 事故发生及救援的简要经过: 报告人姓名 报告时间 专心专注专业 设 备 事 故。

9、12.车辆事故报告表 报告者： 科： 签章： 年 月 日 发生时间 年 月 日上午 /下午 时 分 事故种类 1 人车相撞（轻伤 住院 重任 病危 死亡） 2 车辆本身（颠覆 冲撞 冲出路外 零件损坏 其他） 3 车辆相撞（擦撞 追撞 冲撞 其他） 发生地点 事故原因 事故情况 其乘者 现场概图、见证人 当 事 人 对 方 姓 名 姓 名 单 位 单 位 本人地址 本人地址 联络处 公司地址 车种、年份 车种、年份 车牌号码 车牌号码 驾照号码 驾照号码 保险公司 保险公司 保险单号码 保险单号码 损失额明细 损失额明细 损失部分 损失部分 备注 。

10、1辐射安全和防护状况年度评估报告表（试行）填 报 单 位 （盖 章 ） 填 报 人 联 系 电 话 填 报 日 期 2填表说明、 本表适用于由苏州工业园区环境保护主管部门发放辐射安全许可证的辐射单位填写，此表一式二份，报告表填写单位自留一份，递交园区国土环保局一份。、 报告表提交材料要求适用 A4 纸打印或复印，并加盖单位公章（公章要求原件）。、 表格中涉及的项目必须填写完整，对填写不全的表格不予受理。、 本表上报时间为每年 1 月 1 日至 1 月 31 日。3法定代表人声明法定代表人声明根据放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（。

11、 辐射安全和防护状况年度评估报告表 （试行） 填报单位 （盖章） 填报人 联系电话 填报日期 填表说明 一、 本表适用于由苏州工业园区环境保护主管部门发放辐射安全许可证的辐射单位填写，此表一式二份，报告表填写单位自留一份，递交园区国土环保局一份。 二、 报告表提交材料要求适。

12、 工伤事故报告表 单 位 单位名称 单位经营地址 联系人姓名 联系人电话 受伤职工 姓 名 性别 身份证号码 现家庭住址 联系人姓名 联系人电话 事故发生时间 事故发生地点 救治医院名称 受伤部位 社会保障卡 有 无 。

13、1辐射安全和防护状况年度评估报告表（试行）填 报 单 位 （盖 章 ） 填 报 人 联 系 电 话 填 报 日 期 2填表说明、 本表适用于由苏州工业园区环境保护主管部门发放辐射安全许可证的辐射单位填写，此表一式二份，报告表填写单位自留一份，递交园区国土环保局一份。、 报告表提交材料要求适用 A4 纸打印或复印，并加盖单位公章（公章要求原件）。、 表格中涉及的项目必须填写完整，对填写不全的表格不予受理。、 本表上报时间为每年 1 月 1 日至 1 月 31 日。3法定代表人声明法定代表人声明根据放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（。

14、事故伤害报告表单 位 名 称法定代表人或主要负责人姓名单位性质是否参加工伤保险单 位 地 址 邮政编码伤害职工姓名 参加工作时间职工是否参保 单位性质事故发生时间 事故发生地点伤 害 部 位 伤害程度事故发生经过及结果 负责人签名： 年 月 日单位处理意见单位（盖章）年 月 日备注注：此表必须于事故伤害发生 24 小时内报送设区市劳动和社会保障行政部门工伤认定机关。

15、 1 辐射事故初始报告表 事故单位 名 称 (公章 ) 法定代表人 地 址 邮 编 电 话 传 真 联系人 许可证号 许可证审批机关 事 故 发生时间 事 故 发生地点 事 故 类 型 人员受照 人员污染 受照人数 受污染人数 丢失 被盗 失控 事故源数量 放射性污染 污染面积 (m2) 序号 事故源核素 名称 出厂 活度（ Bq） 出厂日期 放射源编码 事故时活度 （ Bq） 非密封 放射性物质 状态（固 /液态 ） 序号 射线装置 名称 型 号 生产厂家 设备编号 所在场所 主要参数注 事故经过 情况 报告人签字 报告时间 年 月 日 时 分 注：射线装置的“主要参数”是指 X 。