复杂腹主动脉瘤腔内治疗

1、“ 烟囱 ” 技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心赵渝赵渝 成军成军 刘杨东刘杨东 1 主动脉夹层（主动脉夹层（ aortic dissection， AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病种疾病 胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术 （ TEVAR） 2uAD的分型主要采用的分型主。

2、“ 烟囱 ” 技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心赵渝赵渝 成军成军 刘杨东刘杨东 1 主动脉夹层（主动脉夹层（ aortic dissection， AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病种疾病 胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术 （ TEVAR） 2uAD的分型主要采用的分型主。

3、一体式覆膜支架治疗腹主动脉瘤的体会,苏州大学附二医院血管外科 李晓强 段鹏飞,2003,62011,6,采用腔内技术治疗腹主动脉瘤共172例，其中用一体式覆膜支架125例，效果良好,一般资料男87例，女38例，37-82岁，平均63岁。伴随疾病：高血压112例，冠心病77例，陈旧心梗16例，心功能不全7例糖尿病21例，慢性肾功能不全4例,影像学资料,CTA：118例，MRA7例。近端瘤颈：长度18-39mm,直径17-25mm角度20mm98例, 900 12例，无狭窄：79例有狭窄，直径4mm22例，直径4mm16例，闭塞：闭塞（局限）6例，全段闭塞2例。,治疗结果,计划一体支架125例：失败3例1。

4、破裂腹主动脉瘤的急诊处理 开腹手术或腔内治疗?,首都医科大学附属安贞医院血管外科 陈 忠,破裂腹主动脉瘤（RAAA）流行病学,破裂腹主动脉瘤死亡率高达50 % 80%1/3的患者直接在院外死亡,RAAA 的治疗,腔内修复（EVAR）:具有微创的优势开放手术（OR）：经典的治疗方法,RAAA 的治疗现状,美国RAAA的治疗数据*,* McPhee. J Vasc Surg 2009;49:817-826.,国内EVAR治疗RAAA的比例也逐年增加,OR,EVAR,NO(未予干预治疗),P0.001,Brian D Park. J Am Coll Surg 2013;216:745-755.,OR V.S. EVAR,RAAA围术期死亡率 EVAR VS.OR,RAAA术后： EVAR VS.OR,近期。

5、腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是血管外科的常见疾病，一旦破裂，危及生命危险。西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6。,Sakalihasan N, et al. Abdominal aortic aneurysm.Lancet. 2005,病因：动脉粥样硬化腹主动脉自身结构的缺陷酶化学的作用炎性细胞浸润遗传学因素危险因素的影响免疫？,诊断：腹部搏动性包块/腰腹痛超声或CT检查或3DCTA检查：主动脉局部扩张超过正常。

6、腹主动脉瘤之介入治疗右颈总动脉 右锁骨下动脉 左锁骨下动脉 总颈总动脉 心脏 肾动脉 胸主动脉 腹主动脉 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 主动脉弓 主动脉解剖Ref. Principles of Human Anatomy Third Edi。

7、腹主动脉瘤之诊断与治疗 Ref. “Principles of Human Anatomy“ Third Edition by Gerard J. Tortora 动脉解剖 右肾动脉 左肾动脉 髂总动脉 肝固有动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 Arterial Anatomy 动脉解剖 Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 腹主动脉瘤 （ Abdominal aortic aneurysm, AAA ） 定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径 正常 50 病理生理 炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶： MMP-2。

8、破裂型腹主动脉瘤治疗策略哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科姜维良 Vascular Surgery 2nd Teaching Hosp. Harbin Medical University,Harbin, Heilongjiang, ChinaAbdominal aortic aneurysm: A comprehensive REVIEWSourabh Aggarwal Alka Sharma MD . (India) Exp Clin Cardiol Vol 16 No 1 2011.w AAA发生的危险因素包括 : 年龄超过 60岁吸烟，高血压和白色人种。w 破裂危险因素为：动脉瘤尺寸，增长速度，持续吸烟和持续性高血压。破裂型腹主动脉瘤治疗策略破裂型腹主动脉瘤治疗策略w 动脉瘤的年破裂率与直径的关系 :w Lessthan 4.0。

9、腹主动脉瘤的外科治疗Surgical management of abdominal aortic aneurysm: a 30-year review 30年回顾,中国医科大学第一医院血管外科张健 辛世杰 段志泉,腹主动脉瘤（AAA）腹主动脉节段性扩张、潜在的生命危险。西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6。,段志泉、辛世杰 动脉瘤科学出版社 2006Sakalihasan N, et al. Lancet. 2005宋晋秋、张健等，中华医学杂志，2008,临床资料,一般资料：。

10、数字减影血管造影(DSA)监视、全麻。选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位，释放部分支架。经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个覆膜支架。经对侧股动脉释放分腿支架。造影检查有无内漏、支架血管有无移位和扭曲。分叉型主动脉支架45例，直型支架1例。双侧髂内动脉覆盖8例，未见臀部间歇性跛，及缺血性结肠炎。术后内漏10例：4例为II型内漏，其中2例术后1月消失。2例术后半年瘤腔无扩大。IIIa型内漏6例，5例术中球囊扩展后，立刻消失。1例半年后仍有内漏。术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。有效随访37例，随访率80%，随。

11、IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉的处理,中山大学孙逸仙纪念医院血管外科罗定远 黎洪浩,1995年，Schumacher根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三型，其中，型根据AAA累及分支不同又分成A、B和C型,腹主动脉瘤的分型(Schumacher分型）,型：近端瘤颈长度1.5cm，远端瘤颈长度1.0cmA型：近端瘤颈长度1.5cm，AAA累及主动脉分叉B型：近端瘤颈长度1.5cm，AAA远端累及髂总动脉C型：近端瘤颈长度1.5cm，AAA远端累及髂总动脉分叉型：近端瘤颈长度1.5cm,IIC型AAA强调髂内动脉的重要性,髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔脏。

12、复杂主动脉夹层及胸主动脉瘤的腔内治疗主动脉夹层（aortic dissection，AD）与胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm，TAA）是死亡率很高的凶险疾病。随着人口老龄化及影像学诊断技术不断完善，其发病率和确诊率有明显上升趋势。传统的开胸手术创伤大、死亡率高。随着血管腔内介入技术的改进和日益成熟，腔内隔绝术已成为治疗 AD 和 TAA 的主要手段。但对于近段锚钉段过短甚至病变段累及主动脉弓上分支、病变段解剖特殊、或合并有内脏及肢体缺血的复杂病例，行腔内隔绝术面临许多挑战。本文总结 76 例行腔内隔绝术的复杂 AD 及 TAA 病例的。

13、Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan HospitalEVAR治疗复杂性腹主动脉瘤复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所符伟国 王玉琦Institute of Vascular Surgery Fudan UniversityVascular SurgeryZhongshan Hospital病例：彭克云 女性，54岁，高血压病史数年年余，药物治疗血压控制不理想； 主诉：发现腹部搏动性肿块3年，进行性增大半年余； 全身浅表动脉搏动可； 2010-05-3CTA示：肾下型腹主动脉瘤，距左肾动脉下约2cm处呈瘤样扩张，瘤体起始部内径约16.5mm，瘤颈部内径约41.2mm，最大。

14、 LOGO腹主动脉瘤金昌Abdominal aortic aneurysm, AAARef. “Principles of Human Anatomy“ Third Edition by Gerard J. Tortora动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉 肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干Arterial Anatomy动脉解剖Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.腹主动脉瘤定义定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50病理生理炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA生物力学。

15、腹主动脉瘤,金昌,Abdominal aortic aneurysm, AAA,Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora,动脉解剖,Arterial Anatomy动脉解剖,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,腹主动脉瘤定义,定义：腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50,病理生理,炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9uPA，tPA生物力学应力：弹性蛋白分布血流湍流附壁血栓,发病特点：男性（60岁）：49女性（60。

16、复杂腹主动脉瘤的腔内治疗,常光其王深明教育部国家重点学科卫计委国家临床重点专科中山大学附属第一医院血管外科中山大学血管外科研究中心,复杂瘤颈AAA的腔内治疗,复杂瘤颈指下列情况1.瘤颈长度小于15mm;2.瘤颈角度。

17、复杂腹主动脉瘤腔内治疗,谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,汇报的内容,1、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗的预后；2、瘤颈角度复杂；3、伴有双。