复杂先心病超声诊断

1、先心病新生儿期的诊断和治疗,何少茹新生儿科hsr1605126.com,内容,发病率,美国活产儿CHD发病率68 Crit Care Nurs Clin North Am, 2009,21(1):37-48英国活产儿CHD发病率 7.97 Paediatric and Perinatal Epidemiology 2009;23:58-65中国 2008年CHD发病率 2.4 （24.45/万） 2009年全国妇幼卫生监测及年报第四期2013年,2011年广东省心血管病研究所的流调结果,人群先天性心脏病总发病率为 8.92男性发病率为 8.93女性发病率为 8.86活产儿发病率为8.27 与英美等发达国家的约8 接近,初步结果,珠江三角洲地区的发病率为 10.54 非珠江三角洲地区发病。

2、,复杂先心的手术治疗方式及术前、术后超声重点关注内容,Switch手术,即大动脉调转术，本术式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的 解剖矫治术。,在全麻下，经右心房或肺动脉切口将室间隔缺损修补，把肺动脉完全隔入左心室，在主动脉瓣上方切断主动脉，在肺动脉分叉前切断主肺动脉。,把冠状动脉由主动脉根部纽扣状切下，并将移植在肺动脉根部，形成“新”的升主动脉，用自体心包补片关闭新的肺动脉上切除原冠状动脉后留下的缺损。,将主动脉远端于肺动脉后方与“新”主动脉根部吻合。再将肺动脉与主动脉近端吻合以形成“新”。

3、复杂先天性心脏病的超声诊断,心内复杂畸形的诊断程序,心脏位于胸腔中的位置内脏位置心房位置心室位置房室之间的连接关系心室与大动脉的连接关系动脉与心房的连接关系,心脏位置异常,胸外心脏颈型；胸型；胸腹联合型；腹腔型胸内心脏位置异常心轴的概念左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心）右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）中位心,内脏位置,内脏正常位肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，腹主动脉和下腔静脉分别位于脊柱的左右；右肺三叶，左肺两叶内脏转位自然数内脏异位（不定位）,心房位（Atrial Situs）,由于内脏发育的统一性，。

4、复杂先心病的手术方式选择,外科 沈向东中国协和医科大学 阜外心血管病医院中国医学科学院 心血管病研究所,复杂先心病的病理形态学分类复杂先心病的病理生理学改变肺血增多(肺高压) 肺血减少(紫绀) 体、肺循环分隔(TGA)梗阻性病变(阻力负荷增加) 回流性病变(容量负荷增加),肺血增多(肺高压),手术禁忌症全肺血管阻力10 wood单位（或800达因秒厘米-5）正常值：2.5-4 wood单位（或200-300达因秒厘米-5）手术年龄共干 3月DORV或TGA+VSD 3-6月TECD 6-12月VSD 2岁,肺血减少(紫绀),正常值300，150是根治术的禁忌症,正常值2，0.8是根治术的禁忌症,3。

5、冠心病超声诊断进展与评价,天津市第三医院任焕忠,目前，随着科学技术的进步，许多新的技术不断出现，使超声对冠心病的诊断日趋成熟，现只对冠心病超声诊断进展与评价提出一些个人看法，仅供同道参考。,一、检测室壁运动异常（）,心肌缺血是引起节段性室壁运动异常的主要原因，冠心病又是造成心肌缺血的主要原因。,通过动物实验和人体的观察均证实，冠脉阻断后，心脏损伤出现顺序是：舒张功能衰竭收缩功能衰竭（）心室充盈压上升心电图改变心绞痛，即的出现早于心电图及心绞痛。各种心肌酶在心肌梗死时的升高，也明显滞后于的出现，对心肌。

6、复杂先心病术后早期循环管理的理念与技术,小儿心外科ICU工作特点,循环调整： 作为术后调整的核心环节 涉及的治疗理念及治疗技术 促进危重患儿手术后的快速康复 小婴儿自身的生理特点：器官发育不成熟、病情变化快、可调范围小 反应性？预见性？,小儿心外科ICU的工作特点,围术期解剖、病理生理变化的基础上 心、肺相互作用 体外循环影响 药理、机械辅助原理 营养、感染 预测术后恢复过程 建立阶段性的治疗计。

7、婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策,四川大学华西医院 胸心血管外科赁 可,一、几点看法,“复杂先心病”概念的模糊性减状手术的重新受重视和方法的改进内外科镶嵌治疗急诊和相对急诊手术术前“最佳状态”的理解,二、姑息性（减状）手术,我国姑息手术少有报导原因：年龄不够幼小病种不够复杂目前需姑息术病种PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD；TOF；TA；SV；复杂,增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合（增加/减少肺血）姑息术,姑息手术种类,锁骨下动脉-肺动脉（端侧）,经典B-T分流,锁骨下动脉 肺动脉侧侧,改良B-T分流术,SVC RPA（端。

8、小儿超声心动图检查技术标准,张旭广东省心血管病研究所,超声心动图简介,一种应用超声回波原理显示心脏及大血管结构、功能和血流动力学的无创性检查方法。1954年Edler和Herz最早应用超声波反射心脏成像。经过50多年的发展，现在已经成为心血管学科最重要的诊断工具之一。,儿科超声心动图检查的优势,声波传播距离近，可使用高频探头提高图像的分辨率；小儿胸壁薄，透声好；小儿心血管疾病诊断解决的重点在于解剖学诊断，其准确性优于成人。,超声心动图原理,频率超过20000Hz的声波不能被人的听觉器官感知，称为超声波。超声波的特点是具有方。

9、冠心病的超声诊断,随着人民生活水平的提高，老年人口的增多，冠心病的发病率逐年增高，但在临床上确诊比较困难，除部分患者有典型心绞痛或心肌梗死外，不少病人虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛，但临床上仍可能没有症状。心电图运动试验对冠心病的诊断有一定的参考价值，但存在假阳性及假阴性，尚不能以此作为确诊冠心病的手段，至目前为止，冠状动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标准。,观察冠状动脉：左冠状动脉开口于左冠状动脉窦，长约0.24.0cm，平均1.35cm，然后分出左前降支和左回旋支，右冠状动脉开口于右冠状动脉窦，切面超声心动图。

10、冠心病超声诊断进展 武 汉 大学人民医院 超声影像科 湖北省人民医院 郭瑞 强 冠心病 （ Coronary Heart Disease ） 定 义 v冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔 阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它 和冠状动脉功能性改变一起，统称为冠状动 脉性心脏病，亦称缺血性心脏病 临床基础 超声心动图检查 (Echocardiography ) 1冠状动脉的超声检查 v常规二维及经食管超声心动图 检查，能实时显 示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与形 态结构特征 v血管内超声 可清晰测量血管内径、管壁厚度。

11、复杂性先心病的系统超声诊断v 心脏超声常用切面？v 正常切面超声切面的示意图及所见结构？心脏的位置胸腔内心脏右位心（ dextrocardia)左位心（ levocardia)中位心（ mesocardia)胸腔外心脏异位心（ ectopia cordis）右位心（ dextrocardia)右移心（ dextroposition-situs solitus)镜像右位心（ miror imaging dextrocardia -situs inversus)右旋心（ dextroversion-situs solitus)左位心（ levocardia)正位左位心（ levocardia-situs solitus)左旋心（ levoversion-situs inversus)心脏位置v 胸腔内心脏右位心 右移心（ dextroposition-s。

12、复杂先心病影像诊断,复杂先心病的节段诊断方法,内脏位置心脏位置、心尖指向内脏与心房关系心房与心室连接关系心室与大动脉连接关系,1内脏位置,肝脏位置 ： 内脏正位时肝脏位于右上腹部内脏反位时肝脏位于左上腹部脾脏和胃泡位置： 内脏正位时脾、胃泡位于左上腹部 内脏反位时脾、胃泡位于右上腹,2心脏位置确定,心脏位置确定连接心底与心尖的轴线指向确定心脏的方位关系左位心 中位心 右位心,右位心-Dextrocardia,定义心脏轴线指向右，心脏主要部分及心尖位于右侧胸腔内。镜面右位心：占38%，内脏与心房均左右反位，但前后关系正常。是正常。

13、上海远大心胸医院 非体外循环下双向腔 肺动脉吻合术 心脏外科 张帆 历史回顾 v 五十年代，经典 Glenn分流术 v 八十年代，双向腔肺动脉吻合术 v 九十年代，非体外循环下双向腔肺 动脉吻合术 n 实验推测右心房可以完成支持肺循环的泵功能 n 实验研究证明右心旷置术是可行的 Glenn1954进行了腔静脉肺动脉吻合的 实验及临床研究。 根据同一原理， Fontan于 1968年首次为 一例三尖瓣闭锁病人进行了右心房肺动脉转流 术。 n Francis M. Fontan, M.D. The Fontan procedure was first performed in 1968 by Dr. Francis Fontanto treat tricuspid。

14、复杂先心病的诊断构成,佛山市顺德区第一人民医院 功能科,你问我？,我们一起,复杂先心病的诊断构成,心脏位置分析心脏节段分析心脏节段序列分析心脏节段空间关系分析伴发心脏畸形分析,心脏位置,*胸腔内心脏-左位心正位左位心左旋心-右位心心脏位置右移镜向右位心右旋心*中位心*胸腔外心脏：异位心,先心病的分段诊断法,具有诊断意义的心脏节段-心房 -房室瓣-心室-动脉圆锥-大动脉,心房位置的判定,心房位置的判定,*依内脏位置判定心房位置较常用*依IVC连接判定右房更可靠-肺静脉异位引流-双侧SVC,心室袢的类型及判定,*心室右袢D-Ioop原始心管。

15、复杂先天性心脏病的超声诊断,心内复杂畸形的诊断程序,心脏位于胸腔中的位置内脏位置心房位置心室位置房室之间的连接关系心室与大动脉的连接关系动脉与心房的连接关系,心脏位置异常,胸外心脏颈型；胸型；胸腹联合型；腹腔型胸内心脏位置异常心轴的概念左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心）右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）中位心,内脏位置,内脏正常位肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，腹主动脉和下腔静脉分别位于脊柱的左右；右肺三叶，左肺两叶内脏转位自然数内脏异位（不定位）,心房位（Atrial Situs）,由于内脏发育的统一性，。

16、复杂性先心病的诊断,1心脏位置,根据心脏在胸腔内的位置，分为右位心（dextrocardia）、左位心（levocardia）、中位心（mesocardia）。左位心：多为正位心脏(situssolitus)，心底和心尖的连线指向左。,右位心：有三种。

17、复杂先心病超声基本概念,必须遵循顺序节段诊断法（1972年Van Praaph等提出）一、定义和术语（一）内脏方位：正位（S)、反位(I)、不定位（A)（二）心房方位：正位（S)、反位(I)、不定位（A)左房同形异构或双左结构，常伴无脾症。 右房同形异构或双右结构，常伴多脾症。,（三）心室方位：右襻（D)、左襻（L）、不定襻（X）（四）大动脉方位：正位（S）、反位（I）、异位（狭义包括心室双出口左或右。解剖矫正型大动脉异位），主动脉位于肺动脉右或右前称右异位，以D表示。主动脉位于肺动脉左或左前称左异位，以L表示。转位：右（D）、前（A。

18、复杂先天性心脏病的超声诊断,心内复杂畸形的诊断程序,心脏位于胸腔中的位置内脏位置心房位置心室位置房室之间的连接关系心室与大动脉的连接关系动脉与心房的连接关系,心脏位置异常,胸外心脏颈型；胸型；胸腹联合型；腹腔型胸内心脏位置异常心轴的概念左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心）右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）中位心,内脏位置,内脏正常位肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，腹主动脉和下腔静脉分别位于脊柱的左右；右肺三叶，左肺两叶内脏转位自然数内脏异位（不定位）,心房位（Atrial Situs）,由于内脏发育的统一性，。