感染性心内膜炎

1、感染性心内膜炎Infective Endocarditis, IE,徐 兢心血管医学博士南京第一医院 心内科,教学大纲,了解感染性心内膜炎病因、发病机制及病理掌握感染性心内膜炎临床表现诊断及治疗。,定义,感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。,感染性心内膜炎的分类,急性20-50%died和亚急性心内膜炎20%died自体瓣膜和人工瓣膜心内膜炎,急性感染性心内膜炎(AIE acute infective endocarditis )亚急性感染性心内膜炎(SIE subacute infective endocarditis) 自体瓣膜心内膜炎（NVE native valve。

2、解放军 105 医院临床学院教 案(2011/2012 学年第二学期)系 (部) 临床医学 课程名称 感染性心内膜炎 任课班级 2009 级 教师姓名 何传飞 - 2 -解放军临床学院教案首页授课时间：2012 年 5 月 教案完成时间：2012 年 05 月 授课名称 感染性心内膜炎 2009 级临床医学 授课时间 2012.5 学时 2授课教师 何传飞 专业技术职务 主治医师 教学班学生数 60教学目的及任务掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断方法、标准和治疗原则及方法；熟悉该病的病理过程和相关并发症；了解其病因和发病机理。教学内容、步骤及时间分配：l.简述什么是心内膜炎（5 。

3、感染性心内膜炎Infective Endocarditis,武汉大学人民医院心内科,概述,概念微生物感染 赘生物形成受累部位瓣膜 间隔缺损部位 腱索 心壁内膜分类急性（数天） 亚急性（数周至数月）自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者,Outlines,ConceptionInfection of microbes , ecphyma formationSites involvedValves, septal defects, chorda tendineaeCategorizationsAcute, subacuteAllovalves, prosthetic valve,病因,细菌感染为主急性 金黄色葡萄球菌亚急性 草绿色链球菌 菌谱复杂真菌 衣原体少见静脉药物滥用者 金黄色葡萄球菌 50%人工瓣膜 凝固酶阴性。

4、感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,总 述定义：为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物组成：血小板、纤维素团块、大量微生物、 少量炎症细胞。受累部位：瓣膜、间隔缺损部位、腱索与心壁内膜分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎,急性者 亚急性者最常见 金黄色葡萄球菌 最常见 草绿色链球菌其 次 肺炎球菌、淋球菌、 其 次 D链球菌A族链球菌和流感杆菌真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。,自体瓣膜心内膜炎,病 因,自体瓣膜心内膜炎,病 理,心内感染和局部扩散,瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全,瓣环或心。

5、,专业知识专业实践能力,心力衰竭（略） 心包炎 心律失常 （略） 主动脉夹层 心脏骤停和心脏性猝死 先天性心血管病高血压病（略） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （略）心脏瓣膜病（略）感染性心内膜炎心肌疾病 （略）,2,心脏骤停和心脏性猝死,3,一、概述,心脏骤停：定义：指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。心脏骤停后果：心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否。

6、变电站电气主接线是指变电站的变压器输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分感染性心内膜炎感染性心内膜炎InfectiveendocarditisInfectiveendocardi。

7、感染性心内膜炎,（infective endocarditis，IE）,护理目标 ：,掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导。熟悉感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则。了解感染性心内膜炎的病因与发病机制,定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,根据病程分,中毒症状明显病程进展迅速 感染迁移多见 金黄色葡萄球菌,中毒症状轻 病程数周或数月感染迁移少见 草绿色链球菌多见,分类,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾。

8、感染性心内膜炎Infective Endocarditis,广州军区总医院心内科洪长江,感染性心内膜炎定义及分类,特指心内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜、先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织的微生物感染分类：病因：细菌性，衣原体性，霉菌性病程：急性、亚急性累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)发病部位：左心IE，右心IE,发病情况,约占住院病人的1青年患者占多数，且男性病人较多有基础心脏病者多亚急性较急性多，约占2/3,流行病学特点,近年感染性心内膜炎发病率与以往相比无明显改变,但基础病因及致病病原体已发生了变化复杂的先。

9、感染性心内膜炎(Infective Endocarditis),遵义医学院附属医院心内科龙仙萍,Zun Yi Medical University,讲授目的和要求,1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法。2.熟悉该病的病理、并发症。3.了解其病因和发病机理。,Zun Yi Medical University,讲授主要内容,概述,1,发病机理,2,病理,3,临床表现,4,实验室和其他检查,5,6,7,诊断标准,治疗,病程,急性亚急性,瓣膜性质,自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎,定义感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发。

10、1,第三篇 循环系统疾病,第九章,感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE),一附院心内科 周爱琴,2,概 述,定义 感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜动脉内膜炎,3,概 述,赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。,4,概 述,根据病程分为急性和亚急性,5,临床分类,1.自体瓣膜心内膜炎2.人工瓣膜性心内膜炎3.静脉内药物滥用者心内膜炎,概 述,6,自体瓣膜心内膜炎Native valve endocarditis,7,一、病因,链球菌65%。

11、感染性心内膜炎管理指南解读,-2015 欧洲心脏病学会ESC,河源市人民医院ICU-吴实正,Interpretation of 2015 European Society of Cardiology guidelines forthe management of infective endocarditis,两部分,Part1、疾病回顾Part2、指南解读,感染性心内膜炎 (IE：Infective endocarditis) 是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜引起的炎症性疾病，常伴有赘生物 ，是一种致死性疾病。,定义,Part1：疾病回顾,微生物 microbe,心内膜endocardium,赘生物vegetation,瓣膜,间隔缺损 腱索 心壁内膜,动脉内膜,血小板纤维素。

12、感染性心内膜炎 (infective endocarditis,IE),定 义,IE是由病原微生物循血循环途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受累，也可发生于间隔缺损部位、腱索与心壁内膜。,感染性心内膜炎一般多见于青壮年，平均发病年龄为45岁左右。男性发病率高于女性，发病率占内科住院病人总数的0.5%-1.0%，心脏直视手术并发感染性心内膜炎者约为1.5%-2.5%，人造心脏瓣膜置换术后并发本症者约为3%-5%。,流行病学,分 类,（一）急。

13、感染性心内膜炎,概 念,感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表面感染微生物的状态。特征性病变赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。,分 类1.传统分类：IE分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指：,1、急性IE（acute, AIE） 有严重毒血症状，在数天至6周内死亡； 表。

14、Infective endocarditis,感染性心内膜炎,微生物,心内膜,赘生物,瓣膜,动脉内膜,间隔缺损 腱索心壁内膜,概念,分类,按病程分：急性：发展迅速，死亡率高亚急性：病程较慢,分类,感染性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药隐者心内膜炎,病因,亚急性 草绿色链球菌 65急 性 金黄色葡萄球菌 25,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌,链球菌,葡萄球菌,自体瓣膜心内膜炎的病机,急 性：尚不清楚亚急性：相关因素：血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,临床表现,发热,全身不适、乏力、。

15、,感染性心内膜炎（infective endocarditis IE）,定 义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 特征性损伤-赘生物（vegetation） 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位。,分 类 （一）,根据病程分类,中毒症状明显病程进展迅速 ，数天至数周引 起瓣膜破坏感染迁移多见 主要为金黄色葡萄球菌,中毒症状轻 病程数周或数月感染迁移少见 草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。,分 类 （二）,另一种分类 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE),。

16、 感染性心内膜炎infective endocarditis概述 小儿感染性心内膜炎（IE）是一种严重的感染性疾病。其死亡率可高达20%-25%。发病率有明显的增加趋势。 原因：小儿先天性心脏病的成活率明显增加；危重新生儿及婴儿的静脉内置管术应用增多等因素有关。发病机制 发病过程中2个因素起关键作用:心脏或大血管存在结构异常，并且该异常存在明显的压力阶差造成明显的血液湍流（能导致内皮损伤和血小板血栓形成）。主动脉瓣疾病最常见，继发孔房间隔缺损很少发生。新生儿的IE，多见于右侧心 ，主 静脉内置管导致右心内膜损伤有关。血 ，有 可能是一过。

17、1,南京医科大学第一附属医院 李 新 立,成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识,2,感染性心内膜炎定义,感染性心内膜的发生是一个复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用,3,流行病学,欧洲每年3/10万10/10万，随年龄升高，70-80岁为每年14.5/10万，男女比2：1最常见细菌类型由链球菌转变为葡萄球菌美国则以葡萄球菌感染增长率最高我国链球菌和葡糖球菌感染居最前列,4,诱因,高。

18、感染性心内膜炎,Infective endocarditis潍坊医学院内科学教研室 侯善荣,教学目的,熟悉:感染性心内膜炎的病因、发病机理临床表现及并发症诊断及 治疗,感染性心内膜炎,定义：微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累的部位。根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。,自体瓣膜心内膜炎Native valve endocarditis,病因 急性者主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者主要由草绿色链球菌引起,发病机制一、亚急性1、血流动力学因素2、非细菌性血栓性心内膜炎3、暂时性菌血症4、细菌感染无菌性赘生。

19、感染性心内膜炎Infective Endocarditis,武汉大学人民医院心内科,概述,概念微生物感染 赘生物形成受累部位瓣膜 间隔缺损部位 腱索 心壁内膜分类急性（数天） 亚急性（数周至数月）自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者,Outlines,ConceptionInfection of microbes , ecphyma formationSites involvedValves, septal defects, chorda tendineaeCategorizationsAcute, subacuteAllovalves, prosthetic valve,病因,细菌感染为主急性 金黄色葡萄球菌亚急性 草绿色链球菌 菌谱复杂真菌 衣原体少见静脉药物滥用者 金黄色葡萄球菌 50%人工瓣膜 凝固酶阴性。