感染性休克病例

1、感染性休克治疗方法,首先，感染性休克顾名思义是由于严重的感染导致的，但是当体内广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染，治疗原发病以外，感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其他休克类型相比又有什么不同点呢？,复苏标准严重感染的患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。在进行复苏的最初 6 h 内早期复苏目标为：1. 中心静脉压（CVP）8-12 mm Hg；2. 平均动脉压（MAP） 65 mm Hg；3. 尿量 0.5 mLkg-1h-1，4. 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）分别为 7。

2、SSC感染性休克指南,概况,2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上，欧洲危重症学会（ESICM）,美国危重症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于2004年。

3、SIRS,是因感染或非感染因素引起机体失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应体温38或36心率90次/分呼吸频率20次/分或过度通气PaCO32mmHgWBC12109/L或4109/L或幼粒细胞10%,概念,脓毒症(s。

4、1第四章 细菌性疾病第十二节 感染性休克感染性休克(infectious shock)，是指病原微生物及其毒素侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，引起微循环障碍和血流动力学异常，导致组织细胞缺血缺氧，代谢紊乱，功能障碍甚至多脏器功能衰竭的严重综合征。临床上主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降、神志改变等症状。【病因】（一）致病菌：引起感染性休克的病原体有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。有统计资料显示，20 世纪 6080 年代，感染性休克的致病菌以革兰。

5、感染性休克,云阳县人民医院麻醉科,感染性休克的定义,感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感。

6、巴塞罗那宣言,2002年10月欧洲危重病医学会、美国危重病医学会、国际感染学会在巴塞罗那发起了SSC（surviving sepsis campaign)。发表了著名的巴塞罗那宣言：呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织高度重视sepsis、septick shock。5年内降低25%的死亡率。,SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿中华医学会重症医学分会成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）2006年10月,严重感染和感染性休克 治疗指南,以循证医学为基础,从Medline检索过去10年的临床研究文献。检索范围包括感染(i。

7、感染性休克septic shock,概 念,中毒性休克或脓毒性休克（sepsis shock），是指由微生物及其毒素等产物引起微循环障碍和血流动力学异常，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍甚至多脏器功能衰竭的严重综合征,全身炎症反应综合征脓毒症严重脓毒症脓毒症性低血压 感染性休克 多脏器功能不全综合征,与感染相关的重要概念,美国ACCP/SCCM（1991）,全身炎症反应综合征（SIRS）由多种损伤因素引起，具有至少两项下述表现：体温38 或36 心率90 次min 呼吸20 次min，或PaCO232 mmHg 白细胞计数12 000/mm3，或4 000/mm3，或未成熟细胞（杆状核。

8、急诊室的感染性休克,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 急诊中心张劲松,病例2011年,7月4日：10:00起病，腹泻7次，黄色稀水便，伴里急后重、恶心、呕吐7月5日：12：00 BP 92/54mmHgECG:室上速，完全性右束支传导阻滞血Rt：WBC 9.7109/L， PLT 18109/L 血Na+ ： 126.2mmol/l7月5日：18：55 转我院急诊抢救室,外院治疗不详,男性，47岁，因“腹泻伴意识障碍1天 ”入院。,体格检查,T 39.4 P 133次/分 R 36次/分 Bp 80/50mmHg SpO2 97%,烦躁皮肤湿冷，口唇紫绀双肺未闻及明显罗音，心律齐，未闻及杂音腹平、质软，肝脾肋下未触及，移动性。

9、,感染性休克,主要内容,感染性休克定义病因、病原学发病机理和病理生理临床表现实验室检查诊断治疗,定义,严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克,感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克,感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统，影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此感。

10、重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008Crit Care Med. 2008; 36(1):296-327概 念严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压证 据 等 级A 随机对照研究B 降级的随机对照研究或升级的非随机 对照研究C 非随机对照研究D 个案报告或专家意见推 荐 程 度1 强 （recommend ）2 弱 （suggest ）内 容 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预。

11、病例讨论,丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏,患者，男性，56岁主诉：间断下腹部疼痛1月余，停止排气、排便2天，下腹部持续剧烈疼痛并进行性加重8小时,既往：30年前肾移植手术，术后规律口服激素及免疫抑制剂高血压5年，口服美托洛尔12.5mg Bid控制，平素血压控制在110 130/6080mmHg。,查体：T 37.5C，P 150 次/分，R 40 次/分，BP 90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。,术前诊断：急性弥漫性腹膜炎、（下）消化道穿孔？ 感染性休克、肾移植术后、高血压病。拟行急诊剖腹探查术。,腹 部CT:气腹，腹腔积液。腹腔穿刺可见暗。

12、感 染 性 休 克,上海市儿童医院上海市儿童急救中心,严重脓毒症和感染性休克,复杂临床综合征以全身性感染导致器官功能损害为特征发病率和病死率均很高发病率：全世界约3 人/1 000人/年不断增长的趋势:过去10 年中,发生率增加了91.3%, 以1.5% 8.0% /年速度上升病死率仍高达30% 70%美国,第10 位的致死原因, 25 人/hr死于严重感染或感染性休克,讨论几个问题,概念诊断抗生素应用液体复苏血管活性药物应用糖皮质激素应用机械通气和MODS,概念,系统-血压升压药物的应用微循环-组织血管活性药物的应用细胞和分子综合治疗，解决组织细胞缺氧,全身炎。

13、病 例 特 点,1,2,www.themegallery.com,Company Logo,病 例 特 点,病 例 特 点,4.实验室检查特点：血常规：白细胞11.9109/L，中性比95.1%，血红蛋白124g/L，血小板14109/L尿常规：尿PH 5.5，PR 1.0g/L,尿比重1.025便常规：黄绿色稀便，白血球2个/高倍镜血气分析：代谢性酸中毒生化检查：低钾、低钠、低氯血症；低血钙、低血糖；低蛋白血症（白蛋白24g/l）；CK增高(8929U/L)、CK-MB(175U/L)；PCT10ng/ml。ALT127U/L，AST304U/L。凝血功能：APTT57.1S,PT20.6S,TT14.8S,FIB4.24g/l。FDP77.8ug/ml,D-二聚体57.8ug/ml免疫指标：病毒抗体及结核。

14、分布性休克 感染性休克,许俊,定 义,感染性休克：细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40。多脏器功能不全(MODS):指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生 24 小时后，同时或序贯发生两个或以上脏器功能障碍以至衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征。,MODS概念强调,1.原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害部位。2.原发损害和MODS有时间间隔（。

15、感染性休克病例分享 宁波市第九医院ICU 包松雄病历特点 患者张某，女，55 岁，农民，因恶心呕吐3 天，少尿伴 神志模糊1 天于2013 年2 月28 日入住我院内科。 患者3 天前无明显诱因下出现恶心呕吐，较频繁，无畏寒 发热，无腹痛腹。

16、感染性休克/脓毒症病例讨论,晋江市中医院陈立斌,病例摘要,赖丽英女59岁,2019-07-2118：16主诉：腹痛、腹泻1天患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无。

17、病例讨论,-李正钢,简要情况,1.患者:常雨欣，女，2岁7月，10.5kg, 诊断:肠梗阻，感染性休克2. 4月1日晚23点急推入手术室，患儿已处于休克状态，全麻行坏死小肠切除后带管送ICU。3.特殊性:a.幼儿，年龄小；b.病情严重，感染性休克；c.手术创伤大；d.夜间急诊手术。,简要病史,主诉：持续腹痛2天既往史： 早产（ 32周）；低体重（2300g）。现病史：生后至今反复出现腹胀。患儿昨日（3月31日）清晨5点无明显诱因出现持续性腹痛，伴发热，最高温度39.1度，当地医院给予禁食水，抗炎补液治疗病情未有好转，下午开始出现腹胀，伴恶心呕吐，呕吐物。

18、感染性休克病例分享,宁波市第九医院ICU 包松雄,病历特点,患者张某，女，55岁，农民，因“恶心、呕吐3天，少尿伴神志模糊1天”于2013年2月28日入住我院内科。患者3天前无明显诱因下出现恶心呕吐，较频繁，无畏寒发热，无腹痛腹泻，曾至当地医院输液、抗感染等治疗，1天前症状加重，呕吐频繁，尿少，并出现烦躁，神志模糊，急诊送入我院。既往有“糖尿病”史15年，有“高血压”史5年。,入院查体,T35.4，HR90次/分，BP86/51mmHg，神志模糊，较为烦躁，皮肤巩膜无黄染，两侧瞳孔直径5.0mm，对光反射迟钝，腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无明显。

19、,一切由热而起,病例介绍,辽河油田总医院,Company Logo,老年男性，69岁，主诉：突发意识障碍2小时。,现病史,辽河油田总医院,Company Logo,清晨9：00他人发现其突发左侧肢体无力，后跌倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗，左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打120，9：30送至我院，急查头CT提示脑白质变性，急诊以“脑梗塞”收入我科。,危险因素,辽河油田总医院,Company Logo,既往体健；吸烟史：30年，每日吸20支左右。否认饮酒史；无类似家族病史。,辽河油田总医院,Company Logo,T：36.5 。

20、,感染性休克学习体会,休克,有效循环血容量减少组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损,休克分类,1、低血容量性休克2、心源性休克3、梗阻性休克4、分布性休克过敏性休克感染性休克神经源性休克,感染及感染性休克相关概念,SIRS,SEPSIS,SEPSIS SHOCK,SEVERE SEPSIS,T38或36P 90次/分R 20次/分或PCO2 32mmHgWBC 12000或4000mm3或幼稚型细胞10%,致病微生物引起的SIRS,全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不足或低血压,收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持；,病历,患者男性，57岁，主因腹胀伴。