肝肾功能检查

1、 排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能： 肾素、红细胞生成素、 活性维生素D调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成肾脏主要功能 尿液检查肾活检病理检查肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管重吸收、酸化功能肾脏病常用检查肾功能检验的目的判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药定期复查肾功能,观察其动态变化对估计预后有一定意义 尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值第一节 肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的 血浆液体量。

2、尿液和肾功能检查第一部分 尿液检查尿液的产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义： 诊断与观察疾病疗效：如肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用概 述尿液的收集与保存 首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记 月经干净3天 无菌留中段尿 24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)概 述尿液的一般检查一、尿 量(Urine Volume) 正常: 10002000ml/24h，平均1500ml/24h 多尿(polyuria)：2500ml/日 少尿(oliguria)：3/Hp尿液的一般检查 。

3、肾脏病常用的实验室检查,中山大学附属第一医院肾内科杨 琼 琼,实验室检查的临床意义,面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性,实验室检查的临床意义,诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收：2/3 水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集。

4、第四章 肝、肾功能障碍患者的合理用药,2,第一节 肝功能障碍患者的合理用药,肝功能障碍对药动学的影响肝功能障碍对药物反应性的影响肝功能损害程度与药物清除的关系肝功能障碍的用药原则,3,肝功能障碍对药动学的影响,fu ：药物在血液中未与血浆蛋白结合的分数Q：肝脏的血流量ER：药物随血液流经肝脏时的抽提率CLint：药物的内在清除率,药物血浆蛋白结合率、肝血流量、肝脏内在清除率是影响药物肝清除率的独立因素。,肝功能障碍患者影响药动学的主要病生变化包括：肝血流量减少，低蛋白血症，肝代谢能力降低。,4,急性肝炎：药物血浆蛋白结合。

5、 消除：肝脏肾脏是指药物经生物转化排泄，使药理活性逐渐消失的过程。肝肾功能障碍患者的合理用药 肝功能障碍患者的合理用药 肾功能障碍患者的合理用药 第一节 肝功能障碍患者的合理用药 肝功能障碍对药动学的影响 肝功能障碍对药物反应性的影响 肝功。

6、肝肾功能不全的抗感染策略 2018.8.28药物代谢动力学PK 包括吸收分布代谢排泄四个方面， 对于重症感染，多以静脉途径给药，药物部分和血浆蛋白结合，失去活性，成为贮药库，游离的部分具有抗菌作用，最终一部分直接经肾脏排出，一部分在肝脏代谢。

7、肾功能检查与肾脏病理检查,潘春桂,肾脏常规检查的临床意义,面对一张肾脏常规检查结果，需要回答的问题结果是不是正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性,肾脏常规检查的临床意义,诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收：2/3 水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾。

8、尿液和肾功能检查,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,尿液的定义？,尿液检测,临床应用：,1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,2.协助其他系统疾病的诊断,3.用药的监护,。

9、 尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。第一节 尿液检查（urinalysis） 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查意义：一、标本收集 晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿液的一般检查二、尿液一般性状尿量：正常成人尿量10。

10、肾脏的功能 正常成人具备两枚肾脏，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外，通过肾脏的血流占总血量的四分之一 ,也具备内分泌的功能以调节血压等。在生理上，肾脏主要可影响血流量、血液组成、血压调节、骨骼发育，并带有部分重要的代谢功能。 肾功能会随着年龄增大而逐渐衰退 老年人排泄器官的功能性损伤是很常见的，特别是肾功能损伤。 随着年龄的增大，肾脏大规模萎缩，伴随着肾小球数量、肾单元数量和皮质体积减少，肾血流量和肾小球滤过率（ GFR）也会逐渐下降。 3。

11、20040412,慢性肾脏病定义分期和相关检查,1,慢性肾脏病定义和分期慢性肾脏病相关检查肾功能检测方法评估,北京大学第一医院肾脏内科左力,20040412,慢性肾脏病定义分期和相关检查,2,主要内容,慢性肾脏病的定义和分期(指南1)慢性肾脏病相关检查肾功能检测方法评估(指南4),20040412,慢性肾脏病定义分期和相关检查,3,K/DOQI对慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,20040412,慢性肾脏病。

12、尿液和肾功能检查,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,尿液的定义？,尿液检测,临床应用：,1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,2.协助其他系统疾病的诊断,3.用药的监护,尿液检测,尿液一般检查,2. 避免污染,3.无干扰化学物质,4.标记,5.收集尿量12mL,6.细菌培养用无菌容器收集,1. 容器要求,（一）标本采集与种类,（一）标本采集与种类,2. 随机尿,3. 3小时尿,4.餐后尿,1. 晨间尿,尿液一般检查,尿量,(1)多尿：2500ml/24h少尿: 400ml/24h或17ml/h无尿:100ml/24h或12h内完全无尿。,(1) 氨味：慢性膀胱。

13、1,肾 功 能 检 查Examination of Renal Function,二00九年十月复旦大学附属华山医院肾病科Division of Nephrology Huashan Hospital Fudan University,2,内 容,肾小球功能菊粉清除率肌酐清除率肾血流量肾小球滤过分数肌酐尿素氮,肾小管功能浓缩稀释功能酸化功能,3,肾对某物质的清除率,物质在肾脏内的转运过程：滤过、重吸收、分泌肾对某物质的清除率：清除率=滤过-重吸收+分泌物质经肾清除率计算原理：物质守恒物质经肾清除率计算方法：物质血浓度肾清除率=物质尿浓度尿流量,4,测定不同物质肾清除率的用途,5,肾血浆流量600-800ml/min,20%。

14、尿液检查和肾功能检查,四川大学华西医院肾内科,尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。,第一节 尿液检查（urinalysis）, 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用,尿液检查意义：,一、标本收集 晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂,尿。

15、常见肾脏功能实验室检查一、概 述 肾脏功能： 产生尿液，排泄体内代谢产物 内分泌 -肾素、 EPO、 羟化 VitD等 肾脏功能特点： 强大的储备力 个体差异肾病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能肾单位结构示意图 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能 每侧肾脏约 100万个肾单位 肾单位组成： 肾小体 （肾小球和肾小囊）和 肾小管 （近曲小管、髓袢细段、远曲小管） 肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂肾小球滤过膜示意图 滤过膜的三层结构：内层为毛细血管。

16、常见肾脏功能实验室检查一、概 述 肾脏功能： 产生尿液，排泄体内代谢产物 内分泌 -肾素、 EPO、 羟化 VitD等 肾脏功能特点： 强大的储备力 个体差异肾病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能肾单位结构示意图 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能 每侧肾脏约 100万个肾单位 肾单位组成： 肾小体 （肾小球和肾小囊）和 肾小管 （近曲小管、髓袢细段、远曲小管） 肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂肾小球滤过膜示意图 滤过膜的三层结构：内层为毛细血管。

17、肾功能检查,肾脏的主要功能,排泄功能,肾脏的主要功能,调节功能 水电解质 渗透压 酸碱平衡,肾脏的主要功能,内分泌功能 肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。,肾脏的主要功能, 1，25二羟骨化醇（活性VitD3）促进钙磷代谢前列腺素 排钠、降压作用激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压,肾脏结构和功能的基本单位,肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管集合管不包括在肾单位内,肾功能检查的目的,明确有无肾功能。

18、多器官功能障碍综合征,一、急性肝衰竭,定义：多种因素引起，短期内出现肝功急剧恶化，导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍，系列功能障碍的综合征。临床表现：进行性神志改变凝血功能障碍病死率高、预后差。,病。

19、南方医科大学护理学院实验室检查常用肾功能检查代表肾脏最重要的功能包括：肾小球滤过功能；肾小管重吸收、酸化功能。1.内生肌酐清除率（Ccr)指肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除。尿肌酐浓度尿肌酐浓度(umol/L) 每分钟尿量（每分钟尿量（ml/min）(ml/min)= 血浆肌肝浓度（血浆肌肝浓度（umol/L）Ccr（一）肾小球功能检查标准24小时留尿及算法；检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯35ml防腐。试验日抽取静脉血23ml，注。

20、1,肝肾功能检查,南华大学附属第二医院检验科刘 斌,肝脏功能检测常用的实验室检测,一、概述,1、肝脏的基本功能(Functions of the liver),代谢,合成,调节,转化,排泄,2、肝功能试验(liver funtion test)的特点?,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢： 1、维持血糖浓度的恒定：,空腹：低血糖,2、糖耐量检查（肝源性低血糖）,空腹 降低服糖 增高恢复 延长,糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,2、蛋白质的合成：,血浆蛋白,清蛋白Albumin,凝血因子,水肿,凝血障碍,合 成,各种酶,酶缺乏,3、血清中各种蛋白浓。