冠心病诊断与胸痛鉴别诊断

1、胸痛的鉴别诊断与诊治流程,马文敏解放军306医院 干部病房,2018/7/29,2,病因,多见 至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20-30。急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,2018/7/29,3,流 行 病 学,2018/7/29,4,重 要 性危及生命的胸痛,急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急。

2、 引 言 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。 见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄 50的患者，一定负荷时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。 慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化 以下几种情况临床上需注意鉴别 心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺 能 ； 血 患者； 冠状动脉“ “者也可由于冠状动脉 或内 能 因发生心绞痛。 在临床上，能 引。

3、 冠心病的现代诊断与治疗第四军医大学唐都医院心脏内科概述 定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见 (10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因 ,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。流行病学美国每年 :冠心病患者约 600万例发生心脏事件约 150万例次用于冠心病开支为 500亿美元。

4、胸痛的鉴别诊断与危险分层 健康教育概述 急性胸痛是急诊内科最常见的病种之一 急诊胸痛临床表现各异，病情千变万化，危险性存在较大差异 应尽早识别急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等高危识别 无创检查在胸痛兼备诊断中的价值。一、概述胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。诊断与鉴别诊断胸痛神经消化骨骼肌 明确诊断循环呼吸胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评。

5、 胸痛的鉴别诊断与急诊急救 哈医大二院 急诊科 内 容 胸膜炎 气胸 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 胸膜炎 正常情况下两层胸膜紧密相贴 ,胸膜腔内有少量生理性液体 (约 0.3ml/kg体重 )起润滑作用。 外界的病原微生物不能直接接触到胸膜而致病。 胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关。 症状 胸膜炎的常见包括： 胸痛 、呼吸困难、咳嗽、发热等。 胸痛： 一般为针刺样疼痛，侧胸部疼痛最明显，是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时，疼痛可以加重；向疼痛的一侧侧卧时，疼痛可以减轻。疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸。

6、胸痛的鉴别与诊断,靖江市中医院杨建江,定义,胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛,胸痛的病因,胸壁病变胸腔脏器病变腹部脏器病变肩关节及其周围组织疾病,胸壁病变皮肤及皮下软组织炎症带状疱疹肋间神经炎肋间神经肿瘤流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞 痛，需认真排查 。 肋软骨炎（Tietze病）,胸腔脏器病变心绞痛急性心肌梗死主动。

7、胸 痛 的 鉴 别 诊 断,唐碧 2014-8-19,胸痛是门急诊常见主诉20%30% 急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理 多学科交叉,概 述,一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二 、三级医院急诊患者5666例胸痛患者占急诊就诊患者的4，其 中急性冠脉综合症患者占27.4，主动脉夹层占 0.1,肺栓塞占0.2， 非心源性胸痛占 63.5 ,中国心血管病研究 2011 年 5月第9卷第5期,概 述,概 述,目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS。

8、急诊胸痛的诊断与鉴别诊断,杨光田华中科技大学同济医院,胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万 90万 约80-90万 200万SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain,概 述,病种繁多临床表现差异大严重者危及生命,胸痛的临床特点,筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用,急诊胸痛的鉴别与处理,急诊胸痛诊断步骤,病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等）判断危险度:先重后轻；先急后缓区分胸痛系心源性或非心源性,急。

9、 冠心病介入诊断与治疗认识心脏冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，也称为缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病的危害隐匿型猝死型 心力衰竭型心肌梗死型心绞痛型冠心病分型冠心病影像学检测方法无创性检查心电图、超声心电图、核医学、CT、MRI有创性检查冠状动脉造影、冠状内超声目的：了解冠状动脉血管病变情况，确定冠心病诊断， 选择最佳治疗方案。 适应证：疑有冠状血管病变者。冠状动脉造影术：是将冠状造影导管经动脉送至左右冠状动脉口进行造影的技术操作。多选。

10、冠心病诊断与治疗指南,上海远大心胸医院张雅君,心血管疾病死亡位居首位,1,700万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位80分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。,Ref：慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南,冠心病特征,心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见表现。见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要。

11、冠心病的诊断与治疗,首都医科大学附属安贞医院李艳芳,冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病。,冠心病的临床分型,稳定型心绞痛（Stable angina）急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)特殊类型冠心病,胸痛患者病史的采集,既往史心绞痛发作、心肌梗死、PCI、冠。

12、胸痛,邵逸夫医院呼吸内科,1.电话询问,（1）询问内容（2）口头医嘱,（1）询问内容,疼痛严重程度；生命体征；是否曾就诊；既往心绞痛或心梗史，本次发病是否与以前相似。,（2）口头医嘱,急查EKG吸氧4L/min;硝酸甘油含片0.3mg,q5min,维持SBP90mmHg;准备病历。,2.途中思考,（1）主要是胸痛的鉴别诊断（2）伴随症状,（1）胸痛的鉴别诊断,1）心血管系统：心绞痛心梗动脉夹层心包炎肥厚性梗阻型心肌病主动脉瓣病变,（1）胸痛的鉴别诊断,2）呼吸系统肺栓塞气胸肺炎胸膜炎,（1）胸痛的鉴别诊断,3）消化系统反流性食管炎溃疡食管憩室裂孔疝,（1）胸。

13、1冠心病诊断与治疗夏县人民医院 李淑芳定义： 动脉粥样硬化 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小2动脉粥样硬化（ atherosclerosis）病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（ risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、 CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原 、病毒和衣原体感染3发病机制 脂肪浸润学说： LDL和 VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙 中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质 泡沫细胞，脂蛋白。

14、胸痛的诊断与鉴别诊断,2,胸痛的定义 CHEST PAIN,定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,3,急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030。急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于危。

15、各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断,根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型,一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病四、缺血型心肌病型冠心病五、猝死型冠心病,一、急性心肌梗死的心电图诊断,（一）特征性改变（二）动态性演变（三）定位和定范围,（一）特征性改变:,1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期，表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程。

16、各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断,根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型,一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗死型冠心病 四、缺血型心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病,一、急性心肌梗死的心电图诊断,（一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围,（一）特征性改变:,1、缺血性改变： 冠状动脉闭塞后最早出现的改。

17、胸痛诊断与鉴别诊断南京高淳人民医院心内科早期识别高危胸痛 识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用 疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序胸痛中心 目前胸痛中心 院前教育（10在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员组成（急诊医师和心内科医师）急诊常见胸痛器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断心脏血管 急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉。

18、定义指冠状动脉因粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血缺氧引起的心脏病病因一、高血脂症 脂代谢紊乱是 CHD的主要危险因素二、高血压 比正常血压者 CHD的发病要高 3-4倍三、吸烟 吸烟者 CHD发病率和病死率高 2-6倍四、糖尿病 CHD发病率高 2倍五、肥胖六、年龄 40岁以后发病率逐年增加七、性别 男多与女，绝经妇女发病率与男性相当八、饮食 早发性家族史的发病率大于 5倍九、遗传因素及其他动脉粥样硬化形成示意图危险因素内皮细胞损伤血小板吸附 脂质浸润生长因子大量释放 SMC转移到血管内膜并在此增殖泡沫细胞形成结缔。

19、急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区,荆州市第一人民医院 余兆新,前 言,急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大区别，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性，即诊断越早治疗越及时预后越好，反之则带来灾难性后果,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性目前胸痛中心加强院前教育（10在发病1小时到达）强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层），应该贯彻“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”十六字方针机构设置（独立诊室、护士站、观察室和抢救。

20、冠心病诊断与鉴别诊断的新进展,柳钢医院吴州宁,冠心病的定义,广义冠心病定义冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。传统冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病”,对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄 50%的患者， 应该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。,CAG显示狭窄 50%诊断为冠心病,LP起始部闭塞,LAD近中段狭窄90,冠脉造影及PCI结果,冠心病诊断普遍存在的误区,心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下。