骨关节炎指南的变迁

1、对骨关节炎的再认识,174医院风湿科林志翔,一、概况 二、分类三、病理四、发病机制五、临床表现六、诊断七、治疗,定义：骨关节炎（OA）指由多种因素引起的以关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失为特征的一种慢性进行性退行性关节病变。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等。,一、概况1.是增龄性疾病，大多于50岁前后发病。2.最终致残率为53%。3.多累及小关节和负重关节如手、膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝等关节。4.临床特点: 关节疼痛、变形和活动受限。5.病理特点：为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边。

2、AAOS膝关节骨性关节炎指南解读,刘培来山东大学齐鲁医院 骨科,骨关节炎概述,年龄，肥胖,炎症、创伤,遗传因素,软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失,OA,双击添加标题文字,中老年多见，女性男性,好发于负重关节,病因,特点,致残率高达53%,临床表现,症状体征,血沉C反应蛋白关节液白细胞,间隙狭窄软骨下骨硬化囊性变骨赘形成关节积液游离体,疼痛僵硬肿大骨擦音（感）活动障碍,X线,实验室,诊断标准,1,2,3,近一个月内膝关节反复疼痛,X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成,关节液（至少两次）清亮粘稠，WBC20。

3、膝骨关节炎的疼痛控制,余方圆 解放军309医院关节外科,演讲提纲,前言骨关节炎疼痛的机制分析疼痛治疗方法围手术期疼痛的控制,什么是膝骨关节炎,骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种退行性关节疾病,又称增生性关节炎或退行性关节炎,是中老年人群中的常见病及多发病。也是影响中老年人生活质量的主要疾病之一分为原发性和继发性,什么是膝骨关节炎,病理特点：关节软骨退变及磨损；软骨下骨硬化及囊性变、脂肪变；骨质增生，骨赘形成；滑膜组织增生,关节积液；半月板退变、损伤；交叉韧带磨损等；严重时关节畸形，下肢力线改变,什么是膝骨关节。

4、风湿病的概念骨关节炎类风湿关节炎的新认识中国协和医科大学北京协和医院 张奉春,骨关节炎Osteoarthritis OA,骨关节病(Osteoarthritis OA),中年以后的慢性、变性性关节疾病多累及负重关节临床特点：关节疼痛、变形和活动受限,OA 的临床特点,疼痛因体重增加和活动加重休息可以改善受累关节可有晨僵和不活动时发僵感受累关节触痛骨性膨大活动摩擦感关节运动受限炎性改变轻并局限在受累关节,病理变化,软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成,流行病学,OA呈世界性分布，是最常见的关节炎美国人口。

5、慢性骨关节疾病,2018/7/23,1,骨关节的影像学检查方法,第一节,2018/7/23,2,1.常规X线检查、特殊检查、造影检查、CT检查和MRI检查2.X线平片检查是基础3.其它进一步检查以弥补平片不足,检查方法,2018/7/23,3,注意要点正侧位为常规位，斜位、切线位和轴位包括周围的软组织及邻近关节一侧的骨关节病变诊断不清，加照对侧以便对照。必要时照软组织像,一、常规X检查X线普通平片 数字化成像系统(CR、DR),2018/7/23,4,二、特殊检查体层摄影放大摄影造影检查CT MRI,2018/7/23,5,骨关节的正常影像解剖,第二节,2018/7/23,6,骨的发生膜内成骨和软骨内成。

6、 问号表示：为什么会出现这些不良反应？Slide 1Hole human assaySlide 2Chen XH,et al. Acta Pharmacol Sin. 2004;25(7):927-31.栗占国,唐福林,施桂英. 凯利风湿病学. 8 th 2011:1626.Chen XH,et al. Acta Pharmacol Sin. 2004;25(7):927-31.栗占国,唐福林,施桂英. 凯利风湿病学. 8 th 2011:1626.Slide 3这项研究还评估了各组患者平均每月复发次数。结果显示，治疗期间，与间断应用组相比，持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42%。因此，骨关节炎患者持续应用塞来昔布获益更多。。

7、骨关节炎与骨质疏松症患者的护理,一、概念,骨关节炎（osteoarthritis OA）：是一种慢性退行性非炎症性关节疾病，多发于老年人。其病理变化主要有关节及其周围软组织的退变，关节软骨面退化、断裂，甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生。,进化,流行病学情况,女性发病率高于男性随着年龄增长发病率上升好发部位：腰椎、颈椎、膝关节,二、护理评估,（一）病因年龄机械和外伤的因素酶对软骨基质的降解作用其它因素：免疫反应,（二）临床表现疼痛：休息时一般比较轻；开始活动时疼痛剧烈，常有。

8、骨关节炎的预防保健 台州市博爱医院 主任中医师 汤志刚,关节炎患者可从衣、食、住、行四个方面注意自己的生活调理来达到预防。衣：顾名思义，关节炎总是与风、寒、湿联系在一起的，而衣服是防风御寒的工具。故秋天早穿毛裤、入冬早穿棉裤，是关节炎患者应该做到的事情。此外，衣物、被褥要常晒，以防潮湿.其次，平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风，或者在空调间内佩戴护膝。在日常生活中，穿较有弹性的鞋子，穿戴护膝或弹性绷带，避免穿高跟鞋。食：关节炎患者的饮食要合理。

9、从骨关节炎指南演变看NSAIDs在骨关节炎治疗中的意义,骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在负重较大的。

10、骨关节炎的阶梯治疗,关节退变与骨质疏松是老龄化的必然结果,老年疾病备受世人关注,随着老龄化进程骨关节炎将日益增多65岁以上OA患病率为80%OA致残率53%OA的治疗是国内外研究的重要课题,骨关节炎的治疗,治疗骨关节炎的阶梯治疗,关节置换,关节清理术,封闭、NSAID止痛,理疗、功能锻炼,粘弹性补充疗法,玻璃酸钠在关节中的存在方式,软骨表面：不定结构层 （HA+糖蛋白）,关节液：游离态（HA+蛋白质）,软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）,1.润滑关节，缓冲应力 2. 充当填充剂和扩散屏障3. 清道夫功能和调节细胞功能,生理功能,粘弹性补充疗法, 保。

11、膝骨关节炎的防治,膝关节骨关节炎,膝关节骨关节炎：慢性、进展性疾病病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。,骨性关节炎有不同的名称,膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎、肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始，故称之为退行性关节炎。,流行病学,目前，膝骨关节炎是最常见和最重要的关节疾病。膝骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。,流行病学,60岁以上的人，80%以上在膝关。

12、骨关节炎的自我按摩,www.yanseow.com,天气变凉,骨折愈合，很多膝关节炎患者又要忍受关节疼痛的困扰了,骨质疏松。,拿捏股四头肌。以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌(即大腿前面丰厚的肌肉)约3分钟，以微微酸胀为度。点按穴位,骨坏死。以血海、梁丘(下肢绷紧,促进骨折愈合，膝关节上侧肌肉高处，内为血海、外为梁丘)、阴陵泉(小腿内侧,骨折延迟愈合，膝下高骨后侧凹陷)、阳陵泉(膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷)、足三里(外膝眼下四横指)为主,治疗骨折，每穴1分钟，以微微酸胀为宜。,www.gujian120.com,点揉痛点,治疗骨不连。如果膝周有压。

13、骨关节炎的药物治疗解放军总医院 施桂英OA现代定义是一组 重叠的独特疾病病因不同，但生物学形态学及临床结局相似除关节软骨，还累及全关节，如软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉软骨变性、纤维化、裂隙、溃疡、全脱失最终关节结构破坏，功能丧失 软骨细 胞分 3层（表、中、深、合成基质）占软骨体积的 0.1%无血运和神经营养靠滑液弥散通过基质代谢维持基质大分子的降解与合成基 质 (%)水份 60-70 胶原 (干重 ) 50-60 型 90-95 、 5-10蛋白聚糖 30-35非胶原蛋白 15-20蛋白聚糖（ proteoglycan）PG单体1个中央蛋白核S.软骨素 200个硫。

14、OA是一种慢性肌肉骨骼疾病。在美国，OA是中老年人群慢性致残的主要原因，是50岁以上男性丧失工作能力的第2位原因(仅次于缺血性心脏病)美国每年用于骨关节炎治疗的花费高达890亿美元。,一、备受争议的氨基葡萄糖,。

15、膝关节骨性关节炎的康复,赣州市中医院针灸康复科曾繁华,一、概 述,膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹证”范畴。是临床上常见的原因不明的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。主要表现为膝关节疼痛，无力，活动受限，严重者出现畸形，对患者的工作，生活带来很大的影响。,骨关节炎流行病学,女性多于男性 绝经后妇女发病率更高白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位 男性第八位必需重视对骨关节炎的诊疗,骨关节炎发生率,中老年患者多见，女大于男60岁以上的人群中患病率。

16、骨关节炎的诊断治疗新疆医科大学第一临床医学院骨科徐小雄骨关节炎 (OA) 定义：软骨 骨质 (早期 )软骨破坏 类风湿，软骨炎骨质增生 牵拉性骨剌软骨 +骨增生 无症状 (？ ) 定义 软骨 +骨增生 +临床关节炎的定义问题感染性 萎缩性 类风湿强直性 增生性 骨性关节炎按病因分类局灶其它骨关节病原发原发全身先天外伤钙沉积1. 病人多，老年多； USA 1500万2. 病变广 (范围、病种 )：膝、髋、踝、手、脊柱3. 影响大：走、工作 ， 50岁 4. 疗效欠满意，治标为主5. 病程长，数年 -数 +年严重问题：发病率全部人口 13%41-50岁 30%51-60岁 50%60岁 78。

17、肌肉骨骼康复学,主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华,第十二章骨关节炎的康复(osteoarthritis rehabilitation),学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制,第一节 概 述,一、定 义骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性。

18、全科医学骨关节炎诊疗指南（2018版）要点中华医学会骨科学分会关节外科学组联合中华骨科杂志，于 2018年 6月发布了骨关节炎诊疗指南（ 2018版），此版指南距上一版（ 2007版）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南的发布已有 11年，相较于上一版指南， 一、定义 二、流行病学 三、临床表现 四、影像学表现 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗一、定义 OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行 性疾病。 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。 病理特点为关节。

19、膝关节OA危害严重,WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！,膝关节炎（OA）病因,原发性OA：病。

20、国内外骨关节炎治疗指南的变迁,骨关节炎(膝)指南在不断更新,1155页,膝OA治疗目的：减轻疼痛，改善功能大部分干预会有一些潜在的不良反应，尤其是介入或手术治疗。应尽量采取不良反应发生率低的治疗方式以降低风险，改善疗效和医患关系。,指南中术语含义的变化指南中膝OA药物治疗建议的变化为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA,AAOS版,第一版指南中某些治疗意见为“不推荐”时是暗示其可能“有害”。新版指南中的“不推荐”和“不建议”仅是暗示该条款临床有效性的证据不足。,本指南中推荐级别为“强”的条款指支持该治疗的循证医学证据质量。