骨伤科手术学

1、历史沿革历史沿革 唐唐 孙思邈孙思邈 备急千金要方备急千金要方 记载了下记载了下颌关节脱位的口腔内复位法。颌关节脱位的口腔内复位法。 唐唐 蔺道人蔺道人 仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方 记载记载了肩关节脱位椅背复位法。了肩关节脱位椅背复位法。 清清 胡延光胡延光 伤科汇纂伤科汇纂 记载了记载了 “ 上髎歌上髎歌诀诀 ” 。手法注意事项手法注意事项1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。 2、整复前要做好充分准备。、整复前要做好充分准备。 3、做好患者思想工作。、做好患者思想工作。 。

2、骨伤科常见疼痛的处理背景 国内现状 创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性 骨科医师对疼痛控制重视度不够 缺乏疼痛处理意识 国际疼痛处理发展 镇痛药物认识不断深入 疼痛处理理念持续发展内 容 仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理 不涉及对其原发疾病的诊断和处理疼 痛 定 义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验WHO 1979 年国际疼痛研究协会（ IASP， 1986 年） “第五大生命体征 ”1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell疼 痛 的 分 类 根据疼痛持续的时间和性质 急性疼痛 3 个月。

3、骨伤科X线诊断学,（总论部分）甘肃中医学院影像教研室甘肃中医学院附属医院放射科王琳,医学影像学实训教学,甘肃中医学院医学影像教研室甘肃中医学院附属医院放射科王琳,传统实训方式,传统方式的缺点,1.时间不。

4、第四章 中医骨伤科特色疗法,第一节 药物,一.内治法二.外治法,一 内治法,（一）骨伤内治法1.损伤三期辨证治法（1）初期治法攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法（2）中期治法：和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法（3）后期治法：补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法2.损伤部位辨证治法（1）按部位辨证用药法（2）主方加部位引经药,（二）骨病内治法,1.清热解毒法,4.祛邪通络法,3.祛痰散结法,2.温阳驱寒法,二 外治法,敷贴药,热熨药,搽擦药,熏洗湿敷药,（一）敷贴药,一 药膏1 药膏的配置2 药膏的种类消瘀退肿止痛类 舒筋活血类 接骨。

5、骨与关节检查法,推拿教研室刘元华,骨与关节检查法 意义：诊断的基本手段 发现客观体征 判断疾病性质、部位、程度、合并症要求：1、全面系统检查 2、运用对比的原则（仔细）3、材料要求准确 4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情,测量检查,角 度长 度周 径,一、角度测量,1、中立位 0度法,意义：客观指标、判断标准、前后对比,2、邻肢夹角法,二、长度测量,三、周径测量,取同一水平测量测量肌萎缩时取肌腹部测量大腿取髌上10 15cm测量小腿取小腿最粗处了解肿胀、萎缩程度,步态,意义：有助于诊断下肢 骨关节疾患正常步态：触地相 跨步相 双足触地相。

6、诊断,中医骨伤科学,主要内容,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,望全身,望局部,望舌,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌,望神色可以了解患者损伤的轻重、病情的缓急神色无明显改变者，伤势较轻面容憔悴、神色萎顿、色泽晦暗者，伤情较重的表现严重损伤或失血过多时，面色苍白、灰土色或紫绀色神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常瞳孔缩小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多属危急的证候,望诊,望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊,。

7、诊 断,第二章,四 诊,望,闻,问,切,第一节,望,望全身 望神色望形态望步态望局部望畸形望肿胀、瘀斑望创口望肢体功能望舌,非正常步态,非正常步态,听骨擦音听骨传导音听入臼声听啼哭声听捻法音听筋的响声关节摩擦音肌腱弹响声关节弹响声,闻气味二便分泌物,闻,一般情况发病情况主诉发病过程损伤的部位各种症状疼痛肿胀肢体功能障碍畸形创口,全身情况寒热汗饮食二便睡眠其他情况既往史个人史家族史,问,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

8、萌芽萌芽 （夏、商、周时期）（夏、商、周时期）工具工具 （砭石、骨针）（砭石、骨针） 骨疾（手、肘、胫、骨）骨疾（手、肘、胫、骨） 分科（食医、疾医、疡医分科（食医、疾医、疡医 折疡、兽医）折疡、兽医） 诊断方法（瞻、察、视、审）诊断方法（瞻、察、视、审）基础理论形成基础理论形成 （春秋战国时期）（春秋战国时期） 长沙马王堆考古发现：长沙马王堆考古发现：足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经五十二病方五十二病方阴阳脉死候阴阳脉死候帛画导引图帛画导引图（记载了骨折诊治、创伤、骨病经验）（。

9、,骨伤科常用 体格检查,脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。,（一）、望诊,1、完全暴露检查部位注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。,2、脊柱正常外观及异常表现正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，,常见异常表现,若： 脊柱前凸畸形多由于姿势不良。

10、诊 断,第二章,四 诊,望,闻,问,切,第一节,望,望全身 望神色望形态望步态望局部望畸形望肿胀、瘀斑望创口望肢体功能望舌,非正常步态,非正常步态,听骨擦音听骨传导音听入臼声听啼哭声听捻法音听筋的响声关节摩擦音肌腱弹响声关节弹响声,闻气味二便分泌物,闻,一般情况发病情况主诉发病过程损伤的部位各种症状疼痛肿胀肢体功能障碍畸形创口,全身情况寒热汗饮食二便睡眠其他情况既往史个人史家族史,问,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

11、中医骨伤科学,中医骨伤科发展简史,中医伤科学 是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。是祖国医学重要的组成部分,又称”接骨”,”正体”,”正骨”,”骨伤”历史悠久,源远流长,1中医伤科的起源（远古公元前21世纪）,起源很早热物贴身可以解除某些病痛，产生原始的热熨疗法.伤处抚摸、按压可以减轻症状，产生理伤按摩疗法伤口用树叶、草茎等外敷可以疗伤，产生外用药物形成了丰富的外治疗法骨针、石镰的发明，产生了砭刺、切割，并逐渐形成为外科手术器械。,2中医伤科的萌芽（公元前21世纪公元前476年）,夏代 韩非子记“以刀刺骨。

12、骨伤科外固定学,北京中医药大学骨伤科研究所朱光宇,第一章 概 述,什么是固定什么是外固定什么是理想的固定为什么采用外固定外固定发生发展的历史外固定的种类外固定的优点、缺点外固定的使用方法、注意事项,什么是固定？,固定,固：牢固、稳固、坚固定：坚定、安定、稳定原义：不变动或不移动的 ；使固定 广义：是一种联系，使事物之间具备一种相对稳定的关系。狭义：利用器材使肢体或骨骼处于相对稳定的位置以利于修复和愈合。,骨伤科固定的分类,根据固定的方式分：内固定和外固定根据材料：夹板、石膏、钢板、钢针、螺丝钉、外固定架、支。

13、脱 位 概 论,长春中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室,中医伤科学精编,第 五 章,目的要求,掌握关节脱位的诊断及治疗,掌握关节脱位的定义,掌握关节脱位的特征及临床表现,关节稳定的三要素,肌肉,韧带,动力结构,骨骼,静力结构,凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。,脱 位 概 念,外因,直接暴力,内因,一、病 因 病 理,包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。,直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。,外 因: 间 接 暴 力,二、脱 位 的 分 类,1。

14、安徽中医学院骨伤基础教研室,中医骨伤科基础,备课笔记（供09级临床医学1、2、3、4班用）,白良川,安徽中医学院骨伤基础教研室,绪论,目的要求：1.了解骨伤科基础的概念和研究内容；2.掌握历代骨伤科学的主要成就。教学内容：1.中医骨伤科的起源和发展；2.历代中医骨科的主要成就；3.现代骨伤科学的主要成就。教学时间：40min3,安徽中医学院骨伤基础教研室,一、中医骨伤科基础的基本概念,中医骨伤科基础是研究中医骨伤科基本理论、骨伤科疾病的诊断、基本治疗方法（包括正骨手法、固定、药物治疗、手术及功能锻炼。）的一门学科。,安徽中医学。

15、骨伤科特色治疗,增城市中医医院骨科曾伟权主治中医师2010.05,骨伤科特色治疗，大致包括如下几方面：,1.重视中医学的整体观2.正骨理筋手法3.小夹板外固定方法4.练功疗法5.中药内服外敷疗法,1.中医学的整体观在骨伤科的应用,骨科前辈的治学名言：何竹林（1882-1972），广州人，广州中医学院第一任骨伤科主任，中医骨伤科学第一版主编。“中医骨伤科医师就是中医内科医师加上一双懂得续筋接骨的手。”“中医治疗骨伤科疾病的特色之一就是强调整体观念，中医内科医师的基本功同样也是骨伤科医师的基本功。,何老的主要学术思想（续）,他认为：。

16、影像学检查方法X 线 CT MRI 超声 核医学成像 骨密度成像一、X 线检查透视高密度 黑 骨组织 钙化灶中密度 灰 软组织器官结构及血管低密度 白 脂肪及气体优点：简便易行，可任意转动方向，观察病变，可观察器官的运动缺点：不能保存，不利于讨论，不易于显示微小病变X 线摄片：高密度 白 骨组织 钙化灶中密度 灰 软组织器官结构及血管低密度 黑 脂肪及气体优点：留下影像学资料，用于学习讨论缺点：易掩盖病变拍片位置：正位：前后位：X 线球管在患者前面，底片在患者后面后前位：X 线球管在患者后面，底片在患者前面侧位：X 线球管在患者一。

17、骨伤科围手术期护理江南医院骨伤科徐斌概 述围手术期护理的目的： 增加手术耐受性 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 预防或减少术后并发症 促进早日康复。 解除焦虑恐惧心理。 使身心处于最佳状态下接受手术。 疼痛减轻或缓解。 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。护理目标骨伤科手术种类很多：骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术脊柱手术。

18、2018/7/15,骨伤科手术学特殊手术,1、化脓性关节炎手术2、化脓性骨髓炎手术3、良性骨肿瘤手术4、截肢术,主讲：何洪阳,2018/7/15,十六章 化脓性关节炎手术,关节穿刺抽吸注药术 图911关节闭式冲洗和负压吸引术 图912关节切开引流术,2018/7/15,一、关节切开引流术,一、目的：排脓（一）控制感染：“排脓泄毒”。（二）减轻毒素吸收：减轻中毒症状。（三）减轻软骨面损害：减压、减轻脓汁对软骨面的侵蚀。,2018/7/15,一、关节切开引流术,*二、切开部位选择（一）引流充分（二）关节囊粘连轻（三）避开重要血管、神经及肌腱（四）除肩、髋外，多。