骨肿瘤影像学诊断

1、骨肿瘤与瘤样病变,Page 2,发病率低 临床 病理 影像学 影像学表现缺乏特征性 临床表现上更不具特异性 有的病例单凭病理学检查诊断也有一定的困难,骨肿瘤与瘤样病变,复杂而多变,Page 3,范围和分类,骨原发性肿瘤 骨基本组织(骨、软骨和纤维组织)发生的肿瘤 骨附属组织(血管、神经、脂肪和骨髓)发生的肿瘤 特殊组织来源的肿瘤(如脊索瘤) 组织来源未定的肿瘤(如骨巨细胞瘤) 继发性肿瘤 恶性肿。

2、骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions）,Maffucci 综 合 征,第一节 概述 (introduction),一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions）(一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。(二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。,二、骨肿瘤及瘤样病变范围,它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变。还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。,三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (class。

3、转移性、原发性骨肿瘤影像诊断放射诊断科 丁建辉概述n 转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年以后发病。概述n 原发肿瘤多为 乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌 等。n 其次为肝、胃、结肠、食管、子宫、卵巢等n 儿童以神经细胞瘤的转移为多见n 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外概述n 转移瘤常多发，多见于 胸、腰椎、肋骨和股骨上段 ，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。转移途径n 直接转移：胸膜间皮瘤、肺上沟瘤直接向。

4、常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断2019/8/19 1单发内生软骨瘤 较常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内化骨的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。 男略多于女。多 20岁后发病。 部位：四肢短骨。手是唯一好发部位。2019/8/19 2临床表现 病程缓慢，多无症状。 指、趾骨的病变：肿胀梭形、球形，不痛或隐痛。 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。2019/8/19 3X线表现 1、短骨肿瘤的表现 （ 1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，皮质菲薄。 （ 2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 （ 3）皮质型：肿瘤位于骨皮。

5、骨肿瘤影像诊断及鉴别BoneTumors-DifferentialDiagnosisImaging,骨肿瘤影像学检查的目的：Where：发现病变（定位）What：诊断Why:鉴别诊断（定性）How:评价（分级）,Objective,骨肿瘤影像诊断思路良恶性骨肿瘤影像。

6、,骨肿瘤图像的医学影像学分析与诊断,陈拓,n,n,n,X线平片,传统检查方法，应用时间长，经验多简便，可靠,位置、范围、骨破坏的内部结构、毗邻关系,n,n,CT,结构复杂、重叠多的部位显示清晰髓腔及软组织浸润范围优于X线,n,n,n,MRI,不同组织、不同强度的MR信号,骨质破坏，肿瘤钙化、骨化，肿瘤包壳MR成像序列均呈低信号，不如CT及X线平片,髓腔内浸润范围及软组织浸润优于CT及X线平片,n,n,ECT,nn,筛选检查特异性差代谢旺盛、血供丰富局部放射活性增强外伤、肿瘤、感染及代谢异常引起的疾病不能区别,如何进行骨肿瘤的诊断,1、肿瘤的部位,n,n,n,2。

7、骨肿瘤样病变的影像学诊断,二、 畸形性骨炎,1876年首先由佩吉特（Paget）报道。病因不明，多属学者认为是一种代谢障碍性疾患。本症的特征是骨吸收和骨质增生同时发生，新生骨骨化不全，结构紊乱，骨质增粗增厚，但质软，容易发生畸形和病理骨折，病变早期骨吸收显著，晚期以增生为主，有的可恶变为骨肉瘤。本病多见于40岁以上男性，以骨盆发病率最高。骨体积增大畸形。和碱性磷酸酶显著升高为特征。,影像学表现：1. X线表现：早期骨质疏松，继之出现新生骨，呈粗糙不整残条状，有的呈广泛颗粒状或灰浆状。骨盆变形髂骨向外翻伸，闭孔增大。

8、恶性骨肿瘤l 骨肉瘤l 尤文肉瘤l 软骨肉瘤l 多发骨髓瘤l 骨转移瘤尤文肉瘤（ Ewings sarcoma）l 概述（ Introduction）l 1、 起源于骨髓间充质性结缔组织。l 2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤文肉瘤。l 病理（ pathology）l 1、 肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色的不规则结节，质地柔软。l 2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。尤文肉瘤病理切片弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管l临床表现 （ clinical manifestations）l1、 发病：较少见，占恶性骨肿瘤4% 。男女发病相似。青少年。

9、骨肿瘤 影像学 病例 左股骨上端骨软骨瘤 左侧股骨上端内生骨软骨瘤 病史 : 男 8， 毛细血管瘤 病史 : 男 40， 右股骨粗隆间毛细血管瘤 右股骨颈骨囊肿 病史 : 女 19， 左股骨上段骨囊肿 病史 : 男 3， 骨囊肿合并病理骨折 病史 : 男 35， 左股骨转子间骨囊肿合并病理骨折 。

10、原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变的影像学表现的影像学表现病例 1 男， 15岁，突发头痛呕吐 10余天病例 2 患者，女， 14岁，双侧枕骨无痛性多发肿块 2年余概述 流行病学： 仅占骨肿瘤的 0.8 1.8，可发生于任何年龄，也可发生于颅骨任何部位 分类： 良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变（或原发性肿瘤、继发性肿瘤和肿瘤样病变） 生长方式： 外生型、内生型、混合生长型，多于局部形成肿块 临床表现： 颅骨肿块、肿瘤向颅内生长引起的 颅内压增高 和 局部压迫症状概述 分类成人以 骨瘤 最多见，儿童则以 骨纤维异常增生症 最。

11、骨肿瘤样病变影像诊断,孤立性骨囊肿,又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿病理：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带血红色的液体，有时可为血液临床：较常见，多见于1120岁，好发于股骨、肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。病程23个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病理骨折后才发现。X线：分期：活动期(靠近骨骺板)，静止期(移向骨干)。鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增殖症,多为单房，也可多房，呈中心型椭圆形溶骨性破坏，膨胀不显著，边缘骨硬化。多房.扁骨.短骨为皂泡状或蜂窝状。

12、骨肿瘤X线诊断,骨肿瘤定义,骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。,骨肿瘤影像诊断-难！,骨肿瘤放射诊断-难1.原发性骨肿瘤发病率比较低。美国肿瘤协会统计数字，1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万。,2.来源复杂种类繁多,表 骨肿瘤的分类（1）,表 骨肿瘤的分类（2）,表 骨肿瘤的分类（3）,3.肿瘤成份多样化,肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理。

13、骨骼系统肿瘤病变X线表现,泸州医学院附属医院宜宾医院骨科 蔡程,骨骼系统肿瘤病变,重要性骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的重要课题,骨骼系统肿瘤病变,对骨肿瘤影像诊断的要求是：判断骨骼病变是否为肿瘤如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高生存率,骨骼系统肿瘤病变,观察图像的方法 ：发病部位不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如。

14、常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析 Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike Conditions 南方医科大学南方医院放射科 陈卫国主要内容 v骨肿瘤定义与分类 v良恶性骨肿瘤。

15、骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤,骨肿瘤概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤样病变占10.9%大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确诊,骨良恶性肿瘤的鉴别,骨样骨瘤,良性成骨性肿瘤，发病率1.7%最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔。

16、骨肿瘤X线诊断,骨肿瘤定义,骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。,骨肿瘤影像诊断-难！,骨肿瘤放射诊断-难1.原发性骨肿瘤发病率比较低。美国肿瘤协会统计数字，1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万。,2.来源复杂种类繁多,表 骨肿瘤的分类（1）,表 骨肿瘤的分类（2）,表 骨肿瘤的分类（3）,3.肿瘤成份多样化,肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理。

17、恶性骨肿瘤影像诊断,恶性骨母细胞瘤,罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变X线表现：,恶性骨母细胞瘤X线表现,骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织一般无骨膜反应,骨肉瘤,最常见的原发恶性骨。

18、骨肿瘤的影像学诊断中国石油中心医院 医学影像中心 杨景震注：内有动画设置，浏览时宜采用放映模式与骨肿瘤相关的影像学方法 X线平片：一般为正侧位，或加特殊位；骨密度改变形态改变；软组织 密度及形态极弱的信息 CT：轴位扫描，多方位重建；多用平。

19、骨肿瘤影像诊断,概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定,骨肿瘤影像诊断价值,判断骨骼病变是否为肿瘤肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围,方先之骨肿瘤分类（1953年）,良恶性骨肿瘤鉴别诊断,骨肿瘤症状与体征,Codman三角,又叫骨膜套袖征，是恶性骨。