化脓性中耳炎

1、慢性化脓性中耳炎临床路径（2009 年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎（I CD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）， 中耳炎的分类和分型 （中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室。

2、慢性化脓性中耳炎,1 耳的结构和功能2 中耳炎3 （病因病理、 诊断、分类)4 慢性化脓性中耳炎5 治疗和预防6 并发症7 围手术期护理,认识耳的结构,一、耳的应用解剖,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,中耳解剖结构,1、鼓室：外耳道与内耳之间，六壁，内容3个听小骨、2肌肉、1神经。外壁主要为鼓膜。2、鼓窦：介于鼓室与乳突之间的最大气房，出生时已存在。。

3、精选优质文档倾情为你奉上 主 诉:双耳听力下降1月余，加重伴头痛3天。 现病史:患者自诉1月前，感冒初愈后出现双儿听力下降，偶有脓性分泌物流出及外耳道疼痛，在当地诊所就诊，诊断为中耳炎，经抗炎治疗后好转，以后上述症状反复发作，再经抗炎治疗好。

4、急性化脓性中耳炎的治疗 早期咽鼓管阻塞时，应用氯霉素、麻黄素液滴鼻收敛咽口，并令患者作吞咽和打呵欠动作，以使咽口张开通气，忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药，可给复方新诺口服预防细菌感染。细菌感染后进入化脓前期，出现耳痛、发热，应及时应用青霉素 80 万 u 肌注，一日两次，或 400 万800万 u 静脉滴注。治疗一周，80% 病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致，应及时更换药类。如鼓室蓄脓过多，鼓膜外凸很甚，高热剧痛，脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗，。

5、生国璺蔓袅噬魁盘圭垫!生!旦笠!鲞筮!搜化脓性中耳炎伴真菌感染5例方瑾钱林荣潘军燕陈晓红我科收治慢性化脓性中耳炎伴真菌感染患者5例，报告如下。1资料与方法11资料2004年1月至2008年12月，我科收治的慢性化脓性中耳炎伴真菌感染患者5例，其中男性2例、女性3例；年龄2368岁。5例均有耳流脓史，脓液有臭味，带血。4例有耳闷胀。5例均有不同程度的听力下降，其中l例全聋；l例轻度传导性聋，平均气骨导差为15 dB；2例中度混合性聋；1例重度混合性聋，气骨导差为2535 dB。3例伴同侧头胀痛；2例伴眩晕。耳部检查：外耳道可见淡黄色或透明稀脓性。

6、慢性化脓性中耳炎临床路径 （2009 年版） 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性化脓性中耳炎（I CD-10：H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）， 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华 医学会编著，人民军医出版社）， 中耳炎的分类和分型 （中 华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力 下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓。

7、急慢性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media),概述,中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部常亦受累。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等好发于儿童,病因,咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。,病理,中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋。

8、急性化脓性中耳炎,广东医学院临床学院耳鼻咽喉科学教研室,主讲 韩晓萍,急性化脓性中耳炎,一、概述急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。,多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。,【病因】:,致病菌:肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。,感染途径:,咽鼓管途径(最常见)：急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞致病菌侵入中耳婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管,小儿咽鼓管的特点,1.成人咽鼓管鼓室。

9、慢性化脓性中耳炎,广东医学院临床学院耳鼻咽喉科学教研室主讲 韩晓萍,急性中耳化脓性炎症病程超过68周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，长合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。,概念,临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,【病因】（1）:,1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2. 急性坏死型中耳炎3. 全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。,病因（2）:,4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良5. 鼻/咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等,【病理及。

10、预防急性化脓性中耳炎首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。对于患者应注意：（1） 、初期高热时，多饮开水。（2） 、保持外耳道干净，但不能重拭重擦。（3） 、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。（4） 、如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。（5） 、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。（6） 、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿。

11、化脓性中耳炎及 乳突炎的并发症 Complication of Chronic suppurative otitis media and mastoiditis 病例资料：患者男，岁，彭水人，初中毕业，因 “反 复左耳流脓余年，头痛、发热半年，左面部无力 5天 ”入院 。 21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年 前，在广州打工时，出现低热（体温 38.5度 ),头痛、恶心、呕吐 等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无 好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。 入院时查体：体温 38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无 畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，。

12、化脓性中耳炎的护理,解剖,耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。,鼓室分为上、中、下鼓室,解剖,鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。,下壁（血管壁）,外壁（鼓膜）,内壁（内耳外壁）,后壁乳突壁,前壁,上壁（鼓室盖）,解剖,鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。,鼓室的内容,解剖,鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。,右耳鼓。

13、慢性化脓性中耳炎 及鼓室成形术概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。临床上以耳内长期或间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。 1.病因： 急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以致迁延为慢性。 急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可延续为慢性。 全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。 鼻部或咽部慢性病变如腺样体肥大，慢性扁桃体。

14、主 诉:双耳听力下降1月余，加重伴头痛3天。 现病史:患者自诉1月前，感冒初愈后出现双儿听力下降，偶有脓性分泌物流出及外耳道疼痛，在当地诊所就诊，诊断为中耳炎，经抗炎治疗后好转，以后上述症状反复发作，再经抗炎治疗好转，具体不详，无头痛，无恶。

15、急性化脓性中耳炎,茂名市人民医院耳鼻咽喉头颈外科蔡 瑜,一、概念：急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。,（二）感染主要通过3种途径：1、咽鼓管途径 最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管。

16、急性中耳炎，慢性中耳炎，化脓性中耳炎的预防中耳炎积极预防很关键，急性中耳炎若未能及时治疗，则可转化为慢性化脓性中耳炎，从而危害耳朵和人体健康。因此，应积极预防中耳炎的发生，中耳炎是我们生活中常见的疾病，那究竟怎样预防中耳炎呢?针对这一问题我们还是来听听专家的具体讲解。中耳炎积极预防很关键一、小心挖耳：应小心挖耳朵并尽量少清除耳垢，在挖取底部耳垢时，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损坏鼓膜;最好勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢。

17、 化脓性中耳炎可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。【急性化脓性中耳炎】一、概念化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。二、病因：急性化脓性中耳炎的主要致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和铜绿假单胞菌等，前两种多见于小儿。致病菌进入中耳的主要途径1.咽鼓管途径（最。

18、慢性化脓性中耳炎 Chronic Suppurative Otitis Media广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 概况 定义 中耳的粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓 性炎症。 特点 耳漏、耳聋、鼓膜穿孔 致病菌 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆 菌为主菌种变化与地区有关，多有混 合感染。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 类型 慢性化脓性中耳炎：粘膜型、最多见。 伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎： 骨质破坏 及肉芽形成。 中耳胆脂瘤：形成角化上皮+胆固醇结晶的包囊 ,骨质破坏。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 胆脂瘤形成两种学说 1.。

19、化 脓 性 中 耳 炎suppurative otitis media,哈医大一院耳鼻喉科教研室,急性化脓性中耳炎,Acute suppurative otitis media,一. 概 述,中耳解剖定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。,二. 病 因,（一）致病菌,肺炎球菌(pneumo streptococcus)流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)溶血性链球菌葡萄球菌,（二）感染途径,咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径：1. 急性上呼吸道感染；2. 急性传染病；3. 不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗；4. 小儿多发。外耳道(external acoustic mea。