护理诊断和护理记录.PPT

1、护理诊断依据和护理措施 睡眠紊乱【定义】由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。）2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环。

2、目 录一、正常分娩的护理诊断与护理措施 1二、剖宫产的护理诊断与护理措施3三. 宫外孕的护理诊断与护理措施5四、子宫肌瘤的护理诊断与护理措施7五、妊高症的护理诊断与护理措施9六、产后出血的护理诊断与护理措施.11七、子宫内膜癌的护理诊断与护理措施131第一章 正常分娩的护理诊断与护理措施一、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关护理措施 1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿。

3、内科常用护理诊断 及护理措施,张婷,护理诊断的排序,首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。,一、心力衰竭（急性、慢性）,气体交换受损体液过多活动无耐力潜在并发症 洋地黄中毒焦虑有皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量,气体交换受损,休息与活动 半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。给氧 根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。遵医嘱用药 硝酸甘油注意滴速。

4、既往史： 有无类似的疾病史和相关疾病，药物 食物过敏史 。个人史： 社会经历（如出生地、久居地、文化程度等）、职业、 习惯与个人嗜好（如饮食史）、 不洁性交史 。月经生育史：行经期（天）初潮年龄 末次月经时间或绝经年龄月经周期（天）家族史： 主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血友病、白化病）、家族性（ 、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。 二、体格检查： 全身检查 +皮肤专科检查 ：视诊： 部位 -数量 -分布 -排列 -大小 -形 状 -颜色 -性质 -边界 -表面 -内容物 -基底触诊： 轮廓 -深浅 -活动度 -硬度 -压 痛-弹性 -。

5、常见症状评估和护理诊断交通大学护理学院章 雅 青呼吸困难 2，咯血 3常见症状及护理诊断 发热 呼吸困难 咯血体温过高气体交换受损语言沟通障碍有窒息的危险恐惧咯 血 Hemoptysis概述（ Outline） Definition 指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 鉴别：口腔、咽、鼻出血、上消化道出血（呕血）咯 血病例 患者，男， 61岁，因咳血痰，发热 1年，气喘 10个月入院。入院体检：一般情况好，神志清楚，浅表淋巴结未触及；右肺呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊音稍浊，呼吸音低；心脏无异常；腹软，肝脾未触及，腹水征阴性。入院后经。

6、Clavicle fracturel 锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横 S卧于胸廓顶部前方。l 外 1/3呈扁平状（前方较平坦），内 1/3近似三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点）l 全长位于皮下，近 端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节 。是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。上面观下面观u 锁骨骨折 (fracture of the clavicle)好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的 5%-10%。多为间接暴力引起。常见侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地。

7、,心血管内科王永平,压疮的诊疗及护理规范,是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。,压疮,2007NPUAP（美国国家压疮专家组织） 压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有 剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,手术压疮的定义：术后2小时到 术后六天 之内的压疮。,压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切。

8、第二十一章 医疗和护理文件记录,教学目标,1了解医疗与护理文件记录的重要意义及记录要求2掌握医疗与护理文件的保管要求及排列顺序3掌握医疗与护理文件的书写方法4掌握各种医嘱的处理方法,医疗与护理文件,医疗与护理文件又称“病历”或“病案”,是医院和患者重要的档案资料也是教学、科研、管理及法律上的重要资料,医疗和护理文件记录患者疾病的发生、发展和转归的全过程，对疾病的诊断和治疗有重要的价值。,医疗与护理文件有一部分内容由护士负责书写,它是护理人员观察病情、实施护理措施的原始文字记载，是档案资料的重要组成部分,为了保。

9、常用护理诊断名称知识缺乏 心输出量减低 活动无耐力 有感染的危险 生活自理能力缺陷体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 组织灌注量改变 便秘 腹泻有皮肤完整性受损的危险 疼痛 潜在的误吸 潜在的窒息 潜在失用综合症有受伤的危险 体液不足 有体液不足的危险 体液过多 吞咽障碍 尿潴留口腔粘膜异常 体温过低 躯体移动障碍 睡眠型态紊乱 营养失调 焦虑恐惧 排尿异常 功能性尿失禁 反射性尿失禁 压迫性尿失禁 紧迫性尿失禁完全性尿失禁 舒适度改变 语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时， 处于生理上或心理上耐受。

10、神经外科常见护理诊断及护理措施,神经外一科梁素娟,护理诊断,1.脑组织灌注异常2.有颅内压升高、脑疝的危险3.意识障碍4.清理呼吸道低效（无效）5.舒适的改变：头痛6.躯体移动障碍7.自理缺陷,8.潜在并发症-颅内感染9.潜在并发症泌尿系感染10.潜在并发症-上消化道出血11.潜在并发症癫痫12.有压疮发生的危险13.营养失调：低于机体需要量,1.脑组织灌注异常,相关因素与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关,护理措施1保持室内安静。2、抬高头部1530，头、颈安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。如病人有休克情况予采取休克体位。3、避免。

11、护理诊断与记录,护理记录,以问题为导向记录法：PIO、SOAPIE等,护理诊断的组成,对护理诊断的一种清晰、精确的描述，以此与其他护理诊断相区别,反应在病人身上的症状和体征，是作出该诊断的临床判断标准和依据,指导致或促使护理诊断成立或持续的原因/情境,用简明的术语或词组对服务对象的健康状态进行的概括性描述。,如：气体交换受损,疾病方面、与治疗有关方面、心理方面、情境方面、发展方面,1、主要依据2、次要依据,护理诊断举例：体温过高,定义 个体体温高于正常的范围诊断依据 主要依据 ： 体温在正常范围以上次要依据： 1、皮肤潮红、。

12、 第九章 护理诊断和护理记录 健康评估健康评估 配套配套 CAI课件课件主编：蔡小红主编：蔡小红编者：濮丽萍编者：濮丽萍2010年年 10月月江苏教育出版社江苏教育出版社 护理诊断的定义护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。 健康评估 配套 CAI课件 个人家庭 社区对 现存的 潜在的 健康问题 生命过程 反应的临床判断 护理诊断定义 健康评估 配套 CAI课件 一、护理诊断的陈述三部分陈述： P(problem) E(etiology) S(signs and symptoms) 二部分陈述： P E或 S E一部分陈述 ： P便秘（。