呼吸科抗生素讲课

1、PCT在细菌感染/脓毒症快速诊断与抗生素管理中的应用价值,细菌感染/脓毒症的临床挑战,急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测.血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断.,Chest 1992; 101: 1644-55,脓毒症的诊断,Systemic。

2、急诊科抗生素的合理应用,2018/7/23,Dep. of Emergency Medicine,2,内容,感染的有关概念抗生素的分类时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数临床常见抗生素的药动学/药效学参数目前临床上抗生素的给药方式不规范的给药方式所导致的后果急诊科抗生素的合理应用,2018/7/23,Dep. of Emergency Medicine,3,合理使用抗生素的概念,合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素。

3、细菌感染/脓毒症的临床挑战急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测.血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断.脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS 感染/外伤 Severe Sepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官。

4、儿科抗生素的临床应用及选择绍兴市妇幼保健院张霖v抗生素是一把双刃剑， 既可以控制细菌感染，也可以诱导细菌耐药。 v因此，在选用抗生素时要有一个 一大三小原则：v即要在治疗中获得 最大的疗效；最小的毒副作用；最小的诱导细菌耐药；最小的耐药转移。 v一、医生对将要使用的药品和使用方法要有足够的了解，包括 ：药效学 /药动学 = PD/PK = Pharmacodynamics / Pharmacokinetic vT1/2:半衰期；血浆药物浓度下降一半所需要的时间 vTmax/h： 平均达峰时间 /小时； vCmax： 平均血药浓度； vAUC24： 24小时药时曲线下面积（表观面积）；大。

5、急诊科抗生素的合理应用,内容,感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学药效学参数 临床常见抗生素的药动学药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用,合理使用抗生素的概念,合理使。

6、 普通感冒 病原 原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等临床诊断 病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3d7d10d 治疗 （1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗（2）无常规使用抗生素指征 急性扁桃体咽炎 病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是GAS，较少见的有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体临床诊断 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛 病毒性 扁桃体咽炎咽外症状明显 GAS性 23岁，全身症状。

7、如何选择抗生素,抗菌药物品种选择的要点,主讲：重庆市肿瘤医院普内科 沈能,内容,3rd抗菌药物品种选择的要点,4th抗菌药物应用的特殊状况,1st几个相关概念,2nd抗菌药物应用的基本原则,几个相关概念,抗菌药物,抗生素,抗菌药物合理应用,抗菌药物优化治疗,对细菌有杀灭和抑制作用的药物,由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能,抗生素和人工合成抗菌药物,天然抗生素和人工半合成抗生素,抗生素,抗菌药物,几个相关概念,几个相关概念,几个相关概念,药,用,理,合,3R 原 则 。

8、儿童急性呼吸道感染的抗生素使用,广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权,纲要,发现青霉素,1928年，弗莱明简陋实验室研究导致人体发热的葡萄球菌楼上研究青霉菌的学者窗口飘落进来青霉菌培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死,Penicillin save Life!,如今，青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值！,抗菌药物的发现与发展,二战结束时，意大利许多城市因卫生条件落后而发生了伤寒流行卡利亚里有一个地区，人们在一个排污的河流中游泳并吃河里的生鱼，却少有生病者。

9、呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素策略袁 冬VAP定义 气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。 VAT : 呼吸机相关气管支气管炎早发性VAP 晚发性VAP 早发性VAP：5 d，肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属发病机制 呼吸道防御机制受损 口咽部含微生物分泌物误吸 胃十二指肠定植菌易位 吸入含有细菌的微粒医务人员相关策略 洗手 公共器械的消毒 患者及病原体携带者的隔离 性隔离 人 气道相关策略 制定拔管 停机拔管的 性 ， ， ， 假 人 气道相关策略 气管插管 的气 吸。

10、呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,抗生素的分类及特点,临床常用的抗生素包括： -内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药 抗真菌药及其他抗生素。,一、-内酰胺类,此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。 包括青霉素类 头孢菌素类 新型-内酰胺类 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂,青霉素类,不耐酸青霉素类：青霉素G、普鲁卡因青霉素G 耐酸。

11、呼吸系统及抗生素的临床使用,中华医学会全科医学分会北京广仁医院张晓林,目 录,1、呼吸系统的特点（1）呼吸系统的组成及划分（2）呼吸系统的特点2、呼吸系统的疾病特点（1）病史（2）症状（3）体征3、呼吸系统疾病的实验室和其他检查4、呼吸系统疾病的抗生素使用,某双米垠农灸柝攘锑艚努取块室濡拶禳足柩犀,一、呼吸系统的特点,蜥贯淠发瑛悯六觖划落皖戍狍能宥憝鲡踮鸥闰锑语鹳衷伯芷整跃沆钬泄芈撑挎猊屉渐汇畸辍鼷潸泮呙狴驼除阕恧脱辘略喁痪缑缫犋跬锿侉郐偶轾县,1、呼吸系统组成及划分,呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，。

12、呼吸系统感染的抗 生素治疗,一、抗菌药物应用现况,随着抗生素的广泛应用与可选药物品种的不断增加，感染病原谱的进一步变迁和耐药菌的涌现，在医院内肺炎、免疫抑制患者肺炎，老年人肺炎或有肺部基础疾病或反复应用抗生素宿主伴发肺炎的病原体中，耐药的G-杆菌如绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、产超广谱-内酰胺酶（ESBL）的克雷伯菌和大肠杆菌，以及G+球菌如耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP），耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）甚至耐药严重的肠球菌的比例升高，临床上如何正确选择有效、安全、经济的抗菌药物变得越来越困难。,二、抗菌。

13、呼吸内科抗生素的使用内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 内酰胺酶抑制 剂 抗 生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗菌药 氟喹诺酮类 磺胺类 抗 菌 药 物抗生素的作用机理 1干扰细。

14、临床药师视角中抗菌药物的合理应用,天津市南开医院 刘家宝,个人简介,工作部门：药剂科临床药学室职称：副主任药师目前于心内科及重症科查房，与医师探讨用药方案；配合院内精神，做好抗菌药物临床应用的相关工作。,耐药性,Result of antibiotic abuse,滥用,二重感染,过敏反应,感染未有效控制,反而加重,我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。,细菌耐药的现状,40年代纯化获得青霉素,60年代研制成第一代头孢菌素,各种-内酰胺类抗生素广泛应用于临床,真菌或机会菌,特别是三代头孢的广泛应用，针对各种抗生素的耐药菌显著增多,几十年来抗。

15、抗菌药物临床应用 基本原则,伊犁州康复医院,从感染部位彻底清除细菌,减少病人个体携带耐药菌数,治愈病人,减少耐药菌的选择性,减少耐药菌的传播,抗生素的作用,目前临床抗生素使用情况,普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害,青霉素400万u,bid青霉素200万u,q6h,西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd西力。

16、HAP的抗生素保护感感 染染 就是致病细菌和人密切接触 /侵入抗生素保护 （治疗）就是用药把致病菌和人分开宿主 细菌抗生素HAP的临床诊断标准1、体温升高， 382、咳嗽、咳痰 /呼吸道吸出脓性分泌物可有肺部罗音、叩浊等体征3、白细胞计数增高或降低，血氧分压降低4、胸片新出现的或进展性肺浸润影，可伴空洞5、起病于住院 72h后，术后 24h后，机械通气 48h后或拔除插管 48h内（ VAP）具备 5条者仅占 48%； 4、 5+1-3中的 2项可确诊Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416Chest. 1998;113:412-20.Chest. 1999;115:462-74.及时、充。

17、肺部感染抗生素的合理应用,中南大学湘雅医院呼吸内科 罗百灵,一 、肺部感染局势严峻,肺部感染发病率，死亡率有增无减！1.病原体种属增多新菌种，机会致病菌，感染对象动物-人2.优势病原体菌种的变迁 肺炎球菌 金葡菌 革兰氏阴性菌2.机体因素人口老龄化 ， 基础疾病增多 ，免疫功能障碍，移植宿主。3.耐药现象日趋严重泛用滥用，低浓度给药，局部用药，畜牧业用抗生素等,肺炎诊断,A. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓性痰；伴或不伴胸痛； B. 发热；C. 肺实质体征和(或）湿性啰音D. WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核。

18、,常用抗生素临床应用,问 题,越新越好越广越好,给药方式剂量疗程,“预防”,内容,合理应用抗生素的相关概念常用抗生素的作用特点合理应用抗生素的保证因素我院抗生素使用存在主要问题,合理使用抗生素的概念,首先要有明确的诊断要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据患者的具体情况选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症，避免滥用正确的给药方案,-抗菌药物临床应用指导原则,机 体,药 物,细 菌,流行情况病原菌耐药性产酶,图：合理用药应掌握的信息,机体状态（免疫器官功能）感染部位、病情程度,药效。

19、问题,越新越好越广越好,给药方式剂量疗程,“预防”,内容,合理应用抗生素的相关概念常用抗生素的作用特点合理应用抗生素的保证因素我院抗生素使用存在主要问题,合理使用抗生素的概念,首先要有明确的诊断要掌握抗生素。