呼吸困难的鉴别

1、呼吸困难病人的转运,高邮市人民医院呼吸科吴卫中,2020/1/3,1,DR.WWZ,呼吸困难Dyspnea,既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力;又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。,2020/1/3,2,DR.WWZ,呼吸困。

2、1,呼吸困难的护理,急诊科病房 闫永思,什么是呼吸困难你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些,主 要 内 容,一、定义definition,呼吸困难：是指患者主观上感觉：空气不足、呼吸费力和不适。客观上表现：呼吸频率、节律和（或）深度的改变。严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。,一、病因etiology,（一）呼吸系统疾病,1. 气道阻塞通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿）3. 胸廓疾病严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔。

3、常见症状,咯 血,临床表现,（四）全身情况,消瘦、全身情况差，多见于肺结核、支气管肺癌,伴随症状,5.伴皮肤粘膜出血：血液病、肺出血、流行性出血热、钩端螺旋体病等6.伴黄疸：肺梗塞、钩端螺旋体病等7.伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿等,五、问诊要点,1.咯出还是呕出2.发病年龄、病程、咯血量、色和性状 3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系5.有无周身出血及黄疸表现,小结,咯血的定义及咯血与呕血的鉴别病因、发病机理临床表现：咯血量与颜色伴随症状问诊要点,呼 吸 困 难Dyspnea。

4、 临床医学内科：费娜学习内容：学习目标掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点 Edema一 概念水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布局部性：局部组织间隙积 液：体腔内隐性/显性凹陷性/非凹陷性不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮肤特点：隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿。

5、呼吸系统症状学,赵立中国医科大学附属盛京医院,常见症状,咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难,咳 嗽,一种保护性反射发生的原因呼吸系统疾病心血管系统疾病精神神经因素,呼吸系统疾病咳嗽 最常见的原因,气道因素支气管炎，支气管扩张, , 哮喘，支气管结核，肿瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水肿，肺纤维化，肿瘤胸膜因素胸膜炎，气胸，胸膜间皮瘤,心血管系统疾病咳嗽,心源性肺水肿肺动脉栓塞,精神神经性咳嗽,主动性咳嗽（精神因素）脑炎脑膜炎,咳嗽的问诊要点,咳嗽特点干性咳嗽（无痰或极少痰）湿性咳嗽（伴有咳痰）发作特点发作时间（清晨，午夜，凌晨。

6、呼吸困难急诊,急诊内科韦卫琴,一、呼吸困难定义,诊断学症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。 当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困难是症状。体征(sign)：客观检查到的病态表现。望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，呼吸困难是体征。病人感觉的呼吸困难是症状，医者观察到呼吸困难是体征。呼吸困难既是症状也是体征。,二、对呼吸困难的认识,1.肺的问题：通气不好，痉挛、狭窄、阻塞等换气不好，水肿。

7、,急性呼吸困难,嘉兴市第二医院姚扬伟,概 述,1,病因及发病机制,2,临床表现及体征,3,治疗方法,诊断及鉴别诊断,临床表现及体征,病因及发病机制,概述,急性呼吸困难,急性呼吸困难是急诊的常见急症之一约占内科就诊人数10%-15,一、概述,二、病因及发病机制,病因,二、病因-呼吸系统,呼吸困难,肺部疾病,神经肌肉疾病,气道阻塞,胸壁、胸廓胸膜疾病,膈肌病变及运动受限,二、病因-呼吸系统：肺疾病,喉部与气管疾病,添加标题1,气管疾病,添加标题2,异物,添加标题3,气道阻塞原因,二、病因-呼吸系统：气道阻塞,外伤、畸形,纵膈疾病,气胸、胸腔积液,二、病。

8、呼吸困难的诊断郴州市第三人民医院谢家冰,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,呼吸困难4型,1、劳力性呼吸困难：休息、日常活动无呼吸困难，增加活动量才引起症状。2、夜间阵发性呼吸困难：3、端坐呼吸4、休息时发生呼吸困难,病因、发生机制与临床表现,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物。

9、呼吸困难(dyspnea)概念n 呼吸困难 （ dyspnea） 是指患者自觉 “空气不足 ”、 “气急 ”或 “呼吸费力 ”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等分类疾病分类 常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病 咽后壁 脓肿 ， 喉及气管内异物 ，喉水 肿 或 肿 物支气管及肺部疾病感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺 损伤 （ ALI）， ARDS，肺 结 核过 敏或 变态 反 应 性疾病 支气管哮喘 ， 过 敏性肺炎， 热带 嗜酸性粒 细 胞增多症阻塞性病 变 COPD，弥漫性 间质 性。

10、,呼 吸 困 难Dyspnea,常见症状,一、呼吸困难定义,患者主观： 空气不足、呼吸费力 客观： 呼吸运动用力甚或,呼吸频率、深度、节率改变,鼻翼扇动、张口耸肩,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉),二、病因与发生机制：主要为：呼吸系统疾病心血管系统疾病。,1. 呼吸系统疾病：气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病神经肌肉疾病与药物不良反应膈疾病与运动受限以上五种病因可致：肺泡通气量PAO2PaO2,左主支气管：细长倾斜 右主支气。

11、呼吸困难Dyspnea,解放军306医院彭文鸿,患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸运动用力鼻翼扇动， 张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节率改变,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,病因分类,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 。

12、第四章 呼吸困难急诊教研室 -曹学锋2016-11主要教学内容呼吸困难的概述 1支气管哮喘急性发作 2自发性气胸 34 急性左心衰 肺栓塞 56 急性呼吸窘迫综合症 第一节 概 述主要教学内容病因分类 1临床特点 2鉴别诊断 34 治疗原则 快速评估与处理流程 5定 义 呼吸困难 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者 主观上 有空气不足或呼吸费力的感觉； 客观上 患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变状态。呼吸困难分类疾病分类 常见疾病肺源性呼吸。

13、呼吸困难,主要教学内容,急性左心衰,肺栓塞,5,6,急性呼吸窘迫综合症,第一节 概 述,主要教学内容,治疗原则,快速评估与处理流程,5,定 义,呼吸困难,呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变状态。,呼吸困难分类,异物窒息喉水肿支气管哮喘气道炎症气胸胸腔积液重症肌无力,缺氧,呼吸困难（非中枢性）,贫血等,运输障碍,病因分类,肾功能衰竭,心源性,气体和药物中毒。

14、呼吸困难的诊断思路与鉴别大连开发区医院呼吸科 高治庆【 定义 】 呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸运动用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 病因 主要是 呼吸系统 和 心血管系统 疾病1呼吸系统疾病2心血管系统疾病 3中毒 4血液病 5神经精神因素1呼吸系统疾病 气道阻塞： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； 肺疾病： 大叶性 /支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎弥漫性肺间质纤维化、肺。

15、呼 吸 困 难,梅河口市新华医院,主要教学内容,治疗原则,急诊快速评估与处理流程,5,患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。,【概念】,1.呼吸系统疾病气道阻塞气管疾病肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍,【病因】,【病因】,3.中毒4.神经精神性疾病5.血液病,2.循环系统疾病（左右心衰、心包积液等）端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、右心衰发生呼吸困难,肺源性呼吸困难1）吸气性呼吸困难2）呼气性呼吸困难3）混。

16、呼吸困难的鉴别与处理安徽省亳州市人民医院急诊科 吴广福Wugfusohu.com1n 定义：n 分类n 病因n 表现形式n 常见引起呼吸困难的疾病特征n 常见异常呼吸形式n 急诊处理2定义n 呼吸困难指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。3n 呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发生呼吸困难，往往表明患有严重的疾病。4分类n 采用国际常用的 HughJones分级判断呼吸困难的严重程度：通常分五级。n 与同龄健康人相同n 在平地步。

17、 呼吸困难柳暗花明辨病因哈医大一院心内二 李晶洁 王召军 曲秀芬病情简 介n 张某，男， 67岁，呼吸困难 30余天。n 30余天出现呼吸困难 ,曾有低热 ,于外院静点抗生素缓解 ,出院后一周复又喘憋，如此反复 3次。n 既往史：高血压病史 10年，多发腔隙性脑梗死病史 3年。n 查体：神志清，喘息，口唇紫绀，血压 160/90mmHg， 心率 90次 /分，呼吸 26次 /分体温37.2 ,舌红，颈动脉无怒张 ,双肺呼吸音粗，心律齐整， A2P2， 腹软，双下肢无水肿。？n 1，呼吸系统疾病n 2，循环系统疾病n 3，神经精神系统疾病n 4，中毒n 5，血液病呼吸系统疾病？n 。

18、呼吸困难的诊断与处理,韩 琼内科主任医师,什么是呼吸困难？,呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上表现为呼吸频率、深度(如呼吸速而浅或慢而深)和节律的改变,病人用力呼吸,可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重者可呈端坐呼吸及发绀。,根据主要的发病机理,可将呼吸困难区分为下列五种基本类型，能引起呼吸困难的疾病繁多，见下表。,一、肺源性呼吸困难由于呼吸器官病变所致,可分为下列三种表现形式(一)吸气性呼吸困难 可见于喉水肿、喉异物、急性咽喉壁脓肿、喉白喉及喉癌等疾病。由于上呼吸道狭窄所致。(二)呼气性呼吸。

19、1,呼吸困难的鉴别诊断（Dyspnea）,要点：1.观察要点；2.主要病因；3.处理原则。,2,概念,自觉空气不足或呼吸费力的主观不适感，表现为呼吸节律、频率和幅度的改变。,O2或CO2,3,呼吸困难的病因鉴别,1.呼吸困难的。

20、呼吸困难的鉴别,薛晓艳北京大学人民医院,呼吸困难,指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。还可以理解为当患者的呼吸驱动和实际能达到的通气量不匹配时，所产生的呼吸费力的主观感觉，并伴有客观表现。,呼吸困难的病因判断,询问病史时注意：年龄、职业、既往史、诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸困难与活动的关系。根据起病的急缓程度和症状的持续时间分为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。,前者起病急骤或在原有疾病。