呼吸系统X线影像诊断

1、呼吸系统常见病影像诊断,支气管扩张症,临床与病理：,三大主症：,咳嗽、咳血、咳大量脓痰,发病机制：,支期管壁的破坏,支气管内压增高,外在性牵拉,支扩的影像学表现,X线表现：,肺纹理增多、紊乱或呈网状,肺内炎症,高分辩CT表现：,轨道征,印戒征,肺炎按病变解剖分布分为：大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎,临床表现 肺炎双球菌致病好发于冬春季多见于青壮年全身症状： 突发高烧畏寒等，起病急呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛，以咳铁锈色痰为临床特征,病理改变 充血期红色肝变期灰色肝变期。

2、呼吸系统常见疾病影像诊断一、 气管、支气管异物l 常见于 5岁以下儿童。l 分类：植物性异物：花生米、瓜籽等矿物性异物：分币、玩具等动物性异物：碎骨、鱼刺等l 临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息 ,机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。 左侧支气管异物 （牙齿）继发左肺感染二、支气管扩张症l 主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（ 50）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。l 发病机制。

3、呼吸系统疾病影像诊断图谱（一）肺实质病变图 1-1 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）患者女性， 56岁。高热、寒战 2天，伴胸痛、咳铁锈色血痰一天。胸部后前位片：右肺上野大片状阴影，下缘平直，以水平裂为界，上缘模糊。图 1-2 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）胸部右侧位片：大片实变阴影位于斜裂上方，病变主要位于上叶尖后段，其密度均匀。图 1-3 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎）患者女性， 64岁。咳嗽咳脓痰伴发热一月余。白细胞 13.3109/L。支气管镜检查：右肺中叶支气管开口黏膜充血水肿，未见新生物。胸部后前位片：右心缘旁。

4、第三节 肺部基本病变线表现 气管、主支气管 肺脏 胸膜 纵隔 横膈（一）、 气管、主支气管病变1. 管腔内病变： 肿瘤，结核2. 管腔狭窄和梗阻：肿瘤，痉挛，异物3. 管壁增厚： 炎症，肿瘤4. 管腔增宽： 支扩5. 软骨钙化： 退行性变第三节 肺部基本病变线表现（二）肺部病变1、 渗出性病变指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代好发病种：肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀，边界模糊渗出性病变支气管气相2、增殖性病变肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因：肺结核，。

5、呼吸系统基本病变的X线表现,X线征象（表现）基本病变病变性质疾病诊断,临床诊断：临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除,影像诊断：影像征象病理基础疾病可能；结合临床表现最合理的解释,（一）支气管改变 病因，常规X线主要为肺的间接表现阻塞性肺气肿活塞机制（1）局限性,左侧一侧性阻塞性肺气肿,左下肺局限性阻塞性肺气肿,代偿性肺气肿,（2）弥漫性,肺气肿,2. 阻塞性肺不张 完全阻塞，肺外压迫，肺内疤痕收缩；一侧性，肺叶，肺段，肺小叶；,右上叶不张,右下叶不张,左下叶不张,右中叶。

6、呼吸系统影像学诊断,常见疾病,慢性支气管炎,病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化,X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高压,支气管扩张症,多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化,X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状,支气管扩张症CT表现,柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡。

7、呼吸系统影像诊断,Pulmonarytuberculosis,肺结核,由结核杆菌引起的慢性传染病基本病变basicpathologicalchanges：渗出exudation增殖proliferation干酪坏死caseousnecrosis,肺结核(pulmonarytuberculosis),临床表现：。

8、呼吸系统,1.怎样划分肺野及纵隔？P44、48,1、肺野在正位胸片上，为便于标明病变部位，通常人为地将每侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。2。

9、呼吸系统X线诊断学正常表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握呼吸系统的正常线表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术,呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多,X线检查方法,胸部透视胸部平片高千伏摄影支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影,胸部X线摄影,常用体位：后前位侧位特殊体位斜位,胸部后前位,侧位Lateral chest,方法要点：患侧靠胶片检查目的：用于全面观察病变形态与病变定位,侧位帮助病变定位,左右前斜位,常用于显示肋骨腋段的骨折。观察肺门一般取1015度角，观察肺段。

10、呼吸系统常见病X线诊断,五、常见病的线诊断,、慢性支气管炎、支气管扩张3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）4、支气管肺炎（小叶性肺炎）,5、间质性肺炎6、肺脓肿7、肺结核8、原发性支气管肺癌9、转移性肺肿瘤10、纵膈肿瘤,、慢性支气管炎,临床表现：病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气喘。,、慢性支气管炎,病理改变：多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的病人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增厚，管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气管更为严重。可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺源性心脏病。,、慢性支气管炎,线表现：早。

11、呼吸系统影像学诊断,肺与周围组织有良好的天然对比 能观察胸部器官的功能改变 设备简单，普查,发现早期病变,线检查,胸部线检查的限制,分辨率不足：有些十分早期和过于细小的病变不能完全显示 敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但线并不能显示异常 特异性不足：不同的疾病可表现为相似的阴影，如血液、脓液和浆液,密度分辨率高 有肺窗和软组织窗观察 可增强扫描定性,CT检查,肺的分叶与分段,右肺:上叶(尖段、后段、前段)（10）中叶内侧段、外侧段下叶背段、内、前、外、后基底段左肺:上叶（尖后段、前段、。

12、X线诊断学概要,Wilhelm Conrad Rontgen,结果 发现X射线（伦琴射线）,地点 德国 Wurzburg大学物理研究所,人物 德国科学家 威廉康纳德伦琴,器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏,时间 1895年12月22日,1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。,传统影像学,以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。透视、拍片、造影、特殊检查,以计算机技术为基础的数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT,现代影像学,医学影像检查技术,X线影像形成原理。

13、呼吸系统常见疾病X线诊断,呼吸系统X线诊断,Respiratory Roentgenology,概 述,优点1.天然对比2. 简单方便3. 观察运动情况,限制1. 时间2. 空间: A.大小 B.重叠3. 密度,进展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA,第一节 正常胸部,一、胸廓(chest wall)（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头,（二）骨骼(bones)肋骨 锁骨 肩胛骨胸骨胸椎,二、纵隔（mediastinum)位置及内容,二、纵隔分区二区五分法,三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura)横裂。

14、蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室,呼 吸 系 统,医 学 影 像 学,（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应症。（2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。（3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。（4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。（5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。（6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像表现及鉴别诊断。,教学目的与要求,第十六节,纵隔疾病,定义广义：所有发生于或来源于纵隔的新生物或囊肿。狭义：原发性,纵隔肿瘤正位胸片定位标准,primar。

15、医学影像诊断I,呼吸系统,气管和支气管疾病,讨论,薄壁、囊状、小液平,肺囊肿,一、先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变。囊肿为单发或多发。囊肿可位于肺内或纵隔。发生于肺内者又称肺囊肿。,病理表现,支气管的发育异常囊肿位于肺门周围肺组织或两下肺，可单发或多发，呈单房或多房。含液囊肿、含气囊肿或液气囊肿。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血。,临床表现,临床症状与囊肿部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。压迫邻近肺组织或纵隔，。

16、呼吸系统肿瘤的X线诊断,肺肿瘤（tumor of lung）,C、 转移征象,转移征象,（隐匿性肺癌）,右上中央型肺癌,周围型肺癌,癌性空洞,胸内甲状腺,胸内甲状腺,胸腺瘤,皮样囊肿,典型畸胎瘤,神经纤维瘤,典型平片定位,淋巴管瘤,。

17、呼吸系统疾病X线诊断,眉县中医医院放射科,1.颈部2.肺尖、第一肋骨3.胸骨锁骨端、胸锁关节、胸骨4.锁骨肩峰端、锁骨外1/35、肩胛骨6、肋骨腋缘、前肋7、胸椎8、心影后9、肺门10、膈下,X线正位胸片十大观察死角,很多初学者（包括部分高年资医生）观察胸片时有漏诊，主要原因是对胸片观察死角不太注意。根据偶的经验，正位胸片有10大观察死角：1.颈部：颈部软组织肿块（如甲状腺肿块）；2.肺尖、第1肋骨：如肺上沟癌，第1肋骨骨折、破坏等，要注意两侧对比；3.锁骨胸骨端、胸锁关节、胸骨：锁骨胸骨端骨质破坏，胸锁关节半脱位，胸骨骨折等；。

18、呼吸系统X线诊断,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,一、检查方法（一）常规X线检查,透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影,（二）CT检查（平扫、增强）。

19、(五)肺肿瘤（tumor of lung）,C、 转移征象,转移征象,（隐匿性肺癌）,右上中央型肺癌,周围型肺癌,癌性空洞,胸内甲状腺,胸内甲状腺,胸腺瘤,皮样囊肿,典型畸胎瘤,神经纤维瘤,典型平片定位,淋巴管瘤,。

20、呼吸系统 X线诊断医学影像技术 刘畅themegalleryX线成像基本原理 l X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像是基于 X线的穿透性，另一方面是基于人体组织间有密度和厚度的差别。l 我们都知道 X线是一种波长极短，能量很大的电磁波，医学上应用的 x线波长约在 0.001-0.1nm之间， x线穿透物质的能力与射线光子的能量有关， x线波长越短，光子能量越大，穿透力越强。l X线的穿透力也与物质的密度有关，密度大的物质对 x线的吸收多，透过少，密度小则吸收少透过多，利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼、肌肉和脂肪等软组织区分。