甲亢患者的围术期管理

1、2017欧洲麻醉协会 围术期严重出血的管理 指南更新主讲人主讲人 李季李季LOGOTEXT HERE延迟符围术期出血的管理是一个复杂多变的领域，维持出血病人生命体征在最佳状态需要多方面的评估和恰当的策略。为了减少血制品的输注，提出了血液保护。为了寻找新的输血替代方案，欧洲麻醉协会发布了围术期出血管理指南。该指南在 2013年首次发布，两年更新一次。指南是基于目前循证医学的证据进行审查和总结所制定出来的一套方针策略。 2017年该指南在检测贫血和一些临床问题上提出了一些新的建议，概括如下：LOGOTEXT HERE延迟符建议分级：建议分级。

2、三重机制，快速缓解神经外科患者围手术期的气道管理仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索审 批 编 号 : CN-20483 有效期： 2020/11/18 01 神经外科患者快速康复02 神经外科气道管理方案03 神经外科患者雾化方案目 录CONTENTS神经外科重症患者的并发症处理中华医学会神经外科学分会 . 神经外科重症管理专家共识 (2013) . 中华医学杂志 ,2013,93( 23 ): 1765-1779.中枢神经系统感染围手术期癫痫静脉血栓栓塞性疾病体液管理呼吸系统管理消化系统管理循环系统管理神经外科重症患者的呼吸支持极为重要，多种因素可以引起神经外科重症患。

3、糖尿病患者围手术期的血糖管理内 五 科苗 苗随着糖尿病病人发病率的增高，合并外科疾病且外科手术治疗的也日益增。与非糖尿病人相比，糖尿病患者由于存在糖代谢紊乱及伴随疾病，其手术风险要大的多，手术作为一种急性应急反应，可使糖尿病患者的血糖显著升高，严重者可诱发酮症酸中毒等急性并发症，增加麻醉的风险，甚至危及生命。不仅如此，如果血糖控制不好，还会使术后刀口不易愈合，且易并发感染。据统计，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 5-6倍。糖尿病患者围手术期 的血糖管理是决定其是否能够安全。

4、围术期血糖监测和控制目标主要内容血糖术后管理血糖管理实施方案围术期高血糖手术风险大1围术期血糖管理基本原则2血糖术前评估与术前准备3456围术期的高血糖患者日益增多中国糖尿病患病率25-50的糖尿病患者一生要接受1次外科手术！糖尿病 +手术：内忧外患，并发症雪上加霜围术期高血糖发生机制及不利影响围术期高血糖手术风险大1围术期血糖管理基本原则2围术期血糖监测和控制目标主要内容血糖术前评估与术前准备3血糖术后管理45 血糖管理实施方案6围术期血糖管理的基本原则 v高血糖包括合并糖尿病的高血糖（既往已明确诊断糖尿病，既往漏。

5、广西医科大学肿瘤医院 凯纷在围术期疼痛管理中的应用Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.免除疼痛是患者的基本权利Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.术后（急性创伤）镇痛 历史：吃药（阿片酊） 阿片类镇痛药：1817年分离吗啡； 静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉麻醉依赖于输注系统的发展，与科技的稳步发展密切相关； 非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首次合成，。

6、支扩剂在围手术期及重症患者中的应用,中南大学湘雅医院肖奇明教授,一.围术期气道管理,支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和。

7、糖尿病患者的围手术期管理,目 录,糖尿病的概念及流行病学糖尿病的胰岛素注射糖尿病的血糖监测糖尿病的低血糖处理,2,概念,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对（或）相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,3,糖尿病分类,1型糖尿病 ：占5%左右2型糖尿病： 占90%左右妊娠糖尿病其它特殊类型,4,糖尿病现状在全世界广泛蔓延,目前全球共有3.47亿人患有糖尿病另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,5,我国已成为“世界第一”糖尿病大。

8、围术期血糖管理那些事儿,解放军第九四医院 杨前勇2017.06.13,围术期血糖监测和控制目标,主要内容,血糖术后管理,血糖管理实施方案,围术期的高血糖患者日益增多,中国糖尿病患病率,25-50的糖尿病患者一生要接受1次外科手术！,糖尿病+手术：内忧外患，并发症雪上加霜,围术期高血糖发生机制及不利影响,围术期血糖监测和控制目标,主要内容,血糖术后管理,血糖管理实施方案,围术期血糖管理的基本原则,高血糖包括合并糖尿病的高血糖（既往已明确诊断糖尿病，既往漏诊的隐匿性糖尿病）和应激性高血糖两类择期手术中 10% 以上的患者合并隐匿性糖尿病。

9、 麻醉前准备和麻醉前用药冠心病病人麻醉前用药 理想的麻醉前用药应使病人入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%10%无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状冠心病人麻醉前用药处方适量的镇静或安定药参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的阻滞药和/或钙通道阻滞药阻滞药和钙通道阻滞药选择原则劳力性心绞痛应以阻滞药为主不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药术前心率偏快者，应加大阻滞药的药量血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量心绞痛多在凌晨发 ，应。

10、膈疝的围术期麻醉管理,1,先天性膈疝,congenital diaphragmatic hernia，CDH新生儿先天性膈疝1200015000新生儿围术期死亡的主要疾病之一约占90%延发性先天性膈疝Late presenting congenital diaphragmatic hernia新生儿期以后才诊断约占5%30%,2,病例一新生儿先天性膈疝,3,病史资料,年龄: 出生后一天性别: 男主诉: 产前已诊断为先天性膈疝,4,出生病史,G2P1, GA: 37 w, C/S出生情况: 体重: 2860 g身高: 49 cm产妇病史: 孕期无药物、射线接触史无全身性疾患HBsAg(-); HBeAg(-),5,病史,GA 24周时 产前超声左侧先天性膈疝无羊水过多羊膜腔穿刺 。

11、加速康复外科ERAS的围术期管理ERAS的发展和含义01ERAS的实施内容02ERAS应用展望03CONTENTS目目 录录ERAS是本世纪外科领域的新理念 最早提出这个理念的是丹麦外科医生 Kehlet ，把它称为快通道外科:Fast T。

12、关于围术期疼痛管理的探讨,1、疼痛的认知2、疼痛的类型和机制3、临床对策,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,国际疼痛协会,“疼痛是继血压、脉搏、呼 吸、体温之后的第五大生命体征”。 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”,流行病学调查,美国每年有2300万台手术，50病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛Robert M. Perourka , MD. 美国药学院年会，2000，洛杉矶544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅仅36%相信止疼药会解除疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain,。

13、肺动脉高压患者的围术期 处理 徐刚 WHO 在1973 年举行了首次肺动脉高压PAH 的国际会议，那是对于PAH 尚无有效的治疗方 法，原发性PAH 现定义为特发性PAH 病人 的存活率不超过三年。现在PAH 病人治疗方法 较多，存活率也超。

14、,神经外科围手术期患者护理常规,主要内容,神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如脑出血出血量危及生命,车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等。,什么是神经外科？,人体是一个复杂的机体，各器官、系统的功能不是孤立的，它们之间互相联系、互相制约；同时，人体生活在经常变化的环境中，环境的变化随时影响着体内的各种功能。这就需要对体内各种功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化。实现这一调节功能的系统主要就是神经系统。神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢。

15、围术期的液体管理,围术期液体需要量,术前、术中、术后维持性液体治疗需要量补偿性液体治疗需要量,术中输液的目的,补充体液丢失量，维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。供应脑组织需要的能量。为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。,术中输液的目标,输入较少的容量尽可能避免引发水肿达到尽可能快地恢复全身灌注和微循环灌注的目的，并伴有尽可能好的组织氧合,术中输液的原则,输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：术前体液状态的估计。每日常规维持量。手术、麻醉对患。

16、1老年患者术前访视与风险评估,至关重要的一环客观评价；能否手术，完善检查术前用药及调整用药病人准备宣教安慰（个人意见）麻醉医师知识准备、心理准备（个人意见）,1.1总体评估,病史很重要ASA分级代谢当量水平，营。

17、糖尿病患者围术期血糖的管理,王志涛,一.概述,我国糖尿病患病率约4%,患病人数超过4000万。接受外科手术的中老年病人中有10%15%患有糖尿病。糖尿病患者大多有合并症，如：高血压，冠心病，糖尿病肾病等,糖尿病患者手术时，血糖控制不良会导致:代谢紊乱-急性病发症，如酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷。易感染，抵抗力降低，组织修复能力差。 手术风险性增加，并发症多。住院期延长，死亡率高。,二.糖尿病对手术的影响,手术对病人是一种应激：麻醉，焦虑，疼痛，低血压，发热，低温，创伤。应激可使：1.胰岛素的拮抗激素增多 (如糖皮质。

18、危重患者的围术期液体管理,上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为,2,危重患者的分类,严重创伤所致失血性休克、多发伤患者严重颅脑外伤昏迷患者严重烧伤患者严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克患者 以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者,3,危重患者的分类,心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者肺功能不全患者肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者脑梗塞、脑卒中患者严重高血压、糖尿病患者以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者,4,危重患者的分类,极度肥胖或极度瘦弱的患者超高龄者（大于90岁。

19、甲亢患者的围术期管理,浙大附属第四医院麻醉科 郭剑 参照内科学、米勒麻醉学、麻醉决策,一、甲亢概述、分类、临床表现等,1、甲亢概述,甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，发病率大约为0.5%。病因包括多种，其中Graves病占8085%。Graves病的发病主要与自身免疫有关。,常见症状有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤、心悸气短、心动。