揭阳基本医疗保险门诊特定病种认定标准.DOC

1、血，渗出或 视乳头水肿。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员2 糖尿病（糖尿病伴并发症）1、有糖尿病三年以上病史，2、有慢性并 发症（心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症既往史）的临床表现及相应慢性并发症检查资料，3、近 12 月内空腹静脉血糖及餐后静脉血糖检测结果，非同一天检测两次以上，4、糖尿病合并周 围神 经病变必须附肌电图、感应阈值检查报告，显示阳性。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员3 视神经萎缩1、视力减退和视盘呈灰白色或苍白， 2、眼底镜检查 可见改变者，3、视网膜神经纤维厚度检查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、 视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定量阈值检查、头颅或眼部 CT、MRI 检查有异常者。
西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员4 风湿性心脏病1、有或不确知风湿病病史，有劳力性呼吸困难、头晕 、胸痛等症状，双 颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；主动脉瓣区收缩期吹风样杂音或舒张期反流性杂音，周围血管征阳性，2、超声心 动:超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。
西安市城镇职工参保人员、西安市城。

2、医疗费用可由统筹基金支付的疾病。
第四条 以下疾病（或治疗项目）纳入本市基本医疗保险门诊特定病种管理范围：（一）恶性肿瘤；（二）肾脏等器官及组织移植术后（抗排斥治疗）；（三）造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）；（四）慢性肾功能衰竭；（五）心脏病（级及以上心功能不全）；（六）脑血管病后遗症；（七）高血压（级及以上）； 2 （八）糖尿病；（九）精神系统疾病；（十）强直性脊柱炎；（十一）再生障碍性贫血；（十二）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；（十三）慢性病毒性肝炎；（十四）类风湿关节炎；（十五）慢性阻塞性肺病；（十六）肝硬化（失代偿期）；（十七）系统性红斑狼疮；（十八）癫痫；（十九）帕金森病；（二十）艾滋病；（二十一）结核病（活动期）；（二十二）耐多药肺结核；（二十三）血友病。
第五条 门诊特定病种的医疗费用报销范围，限于在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、用于治疗通过认定病种的基本医疗费用。
以下特殊情况，可按规定报销： 3 （一）常驻异地的参保人在约定的定点医疗机构就医购药的；（二）精神类疾病患者在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；（三）。

3、竭（一）透析治疗。
1慢性肾病病史。
2肾功能衰竭必须透析治疗。
3近三个月内连续 2 次检查，血清肌酐422umol/L，尿素氮20mmol/L。
（二）非透析治疗。
1慢性肾病病史。
2近三个月内连续 2 次检查，血清肌酐177umol/L, 2 尿素氮14.3mmol/L。
五、心脏病（级及以上心功能不全）1有心脏病病史。
2级及以上心功能不全。
六、脑血管病后遗症1有脑血管疾病的病史，发病 6-12 个月以后。
2遗留有偏瘫半侧肢体障碍、肢体麻木偏盲失语，或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构音困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛、二便障碍、发作抽搐等。
七、高血压（级及以上）1未使用降压药的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。
或者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
2除外症状性高血压。
3伴有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。
八、糖尿病符合下列 3 项中任意 1 项：1.任意时间血浆葡萄糖11。